4.8. Предварительный диагноз

Может быть сформулирован в краткой форме, без указания клинических синдромов и стадии заболевания.

4.9. План обследования

Должен содержать перечисление методов рутинного обследования в стационаре, таких, как клинический анализ крови и мочи, электрокардиография и т.п. Кроме этого, необходимо включить в план обследования методы диагностики, необходимые для верификации диагноза профессионального заболевания и/или дифференциальной диагностики, применяемые в профпатологической клинике для данной нозологической формы.

4.10. Данные лабораторных, инструментальных, лучевых и других исследований.

Приводятся результаты дополнительного исследования, важные для диагностики данного профессионального заболевания. Например, определение болевой, вибрационной и температурной чувствительности при вибрационной болезни, электронейромиография и динамометрия при заболеваниях сенсомоторной системы и др. Для диагностики пневмокониозов решающее значение имеют рентгенография и компьютерная томография легких, для гиперчувствительных пневмонитов дополнительно требуются пульсоксиметрия и/или исследование газов крови. При обследовании больных с профессиональными бронхообструктивными заболеваниями наиболее важным методом диагностики является спирометрия с постбронходилатационной пробой.

В клинике профессиональных заболеваний имеются также специфические лабораторные исследования. Определенную роль в диагностике профессиональных отравлений играет определение в соответствующих биологических средах химического агента, вызвавшего заболевание, либо его дериватов. Однако следует учитывать, что определение яда в биосубстратах без прочих клинико-лабораторных проявлений интоксикации свидетельствует, как правило, лишь о носительстве яда.

При диагностике профессиональных заболеваний обращается внимание на состояние специфической реактивности организма, особенно в отношении некоторых химических раздражителей и биологических факторов. В таких случаях большую роль играет тестирование, т.е. применение кожных и ингаляционных проб с учетом возможности сенсибилизации организма к этим веществам под влиянием их повторного воздействия (например, к изоцианатам, формальдегиду и др.). В некоторых случаях необходимыми являются заключения ряда специалистов и консультантов (невропатолог, психиатр, отоларинголог, дерматолог, хирург, травматолог, аллерголог и др.).

4.11. Клинический диагноз и его обоснование

По результатам приведенных в предыдущих разделах истории болезни данных формулируется развернутый диагноз профессионального заболевания с указанием степени или стадии, клинических синдромов, степени недостаточности органов или систем, и проводится обоснование экспертного решения о наличии связи заболевания с профессией. Либо, при отсутствии у пациента профессионального заболевания, выносится обоснованное решение об отсутствии связи заболевания с профессией. Обоснование диагноза проводится последовательно, на основании анамнеза, динамики заболевания, клинических проявлений: от симптома – к синдрому, от синдрома – к диагнозу.