4.4. Жалобы больного

Данный раздел расспроса пациента является неотъемлемой частью диагностического процесса. Выявление характерных жалоб является узловым моментом распознавания ряда заболеваний. Однако следует иметь в виду, что в клинике профессиональных заболеваний патогномоничные жалобы являются большой редкостью. Поэтому диагностическая ценность собранных жалоб будет зависеть от степени их детализации.

Наиболее рациональный метод сбора жалоб, существенно экономящий время врача при сохранении качества работы – это соблюдение определенных этапов при расспросе:

I. Свободное изложение жалоб пациентом.

II. Первая детализация излагаемых жалоб врачом.

III. Предварительная оценка детализированных жалоб (выделение основных и дополнительных жалоб, главных и второстепенных): формулирование предположений о конкретном синдроме.

IV. Расспрос пациента о других возможных жалобах, которые возможны при предполагаемом синдроме, и их детализация.

V. Оценка жалоб, выявленных на всех этапах расспроса, и формирование перечня состояний, при которых возможно наличие выявленных жалоб, с выводом о необходимости дополнительного уточнения или детализации жалоб.

VI. Повторная детализация жалоб.

VII. Резюме, представляющее собой логичное последовательное изложение детализированных жалоб, которое и вносится в историю болезни. При этом вначале записываются жалобы, относящиеся к предполагаемому профессиональному заболеванию, а затем – все прочие.

4.5. История развития настоящего заболевания

Этот раздел расспроса позволяет получить сведения, необходимые для предположительной оценки характера патологического процесса, и выявить связь заболевания с вероятными этиологическими факторами, профессиональными либо непрофессиональными.

Последовательность выяснения истории настоящего заболевания зависит от представлений пациента о характере свое болезни. Если пациент достаточно конкретно определяет момент начала заболевания, что бывает редко, то куратору следует лишь подсчитать, на каком году профессионального стажа появились первые симптомы заболевания. Очень важно обратить внимание, не было ли у пациента признаков заболевания до поступления на работу. Как правило, пациент затрудняется назвать время начала заболевания. В этом случае необходимо, тем не менее, выяснить длительность заболевания, попытавшись привязать их к ключевым датам в жизни больного.

Затем куратор уточняет следующее:

– каким было начало заболевания (острым, постепенным) и какие симптомы отмечались в течение первого года болезни;

– какова была динамика симптомов от их появления до момента расспроса, с учетом изменений условий труда и жизни больного; уточнить наличие периодов обострения, осложнений.

Кроме того, необходимо также получить следующие сведения:

– активно ли было выявлено профессиональное заболевание (при прохождении ПМО) или больной сам обратился к врачу;

– имеются ли подобные заболевания у коллег и сослуживцев больного;

– какие для больного проводились лечебные мероприятия, в т.ч. санаторно-курортное лечение, их эффективность;

– развивалась ли, и как часто, временная утрата трудоспособности по поводу данного заболевания;

– если больной был переведен на другую работу, уточнить течение профессионального заболевания в постконтактном периоде, наличие инвалидности по данному заболеванию у пациента.

Собранный анамнез должен носить по возможности объективный характер, поэтому рассказ больного о развитии заболевания, о последовательности возникновения признаков и симптомов болезни необходимо контролировать соответствующими вопросами и сопоставлять с записями в медицинской документации (амбулаторной карте, выписках из историй болезни о предыдущих госпитализациях).