travma_dlya_lenivykh

Вопросы, которые Вы изучали на смежных кафедрах, но обязаны знать, изучая Травматологию и ортопедию

Клинические и рентгенологические признаки перелома.

А. Клиническик сомнительные признаки для перелома (достоверные для травмы):

Боль

Отек

Деформация Нарушение функции Гиперемия

Ссадины и др.

Б. Клиническик достоверные признаки для перелома:

Деформация поврежденного сегмента под углом; Анатомическое укорочение поврежденного сегмента; Патологическая подвижность в зоне повреждения кости; Крепитация отломков при патологических движениях.

В. Рентгенологические признаки перелома:

Наличие линии перелома; Смещение отломков (при полных переломах).

5. Классификация переломов

По степени повреждения кости

Полные переломы (повреждены оба кортикальных слоя кости)

Неполные переломы (поднадкостничные по типу «зеленой ветки», трещины, дырчатые переломы плоских костей)

По отношению к покровным тканям:

Открытые;

Закрытые

По отношению к полости сустава

Проникающие (если повреждена синовиальная оболочка сустава

не проникающие

По линии перелома:

Поперечные

Косые

Спиральные

По количеству плоскостей излома:

Оскольчатые

Двойные

По количеству повреждений у одного пострадавшего

Одиночные

3

Множественные Сочетанные (повреждение разных органов, разных систем)

Комбинированные – травма от воздействия различных видов энергии

Виды смещения отломков

1. по длине

А. с захождением отломков Б. с расхождением отломков (с образованием диастаза между отломками)

Величина смещения определяется по рентгенограмме и выражается в см.

2.по ширине (выражается, учитывая диаметр кости. Напр. Смещение по ширине полное; смещение по ширине на ½ диаметра кости и т.д.)

3.под углом (указываю куда открыт угол:

Угол открыт кнаружи (вальгусная деформация) Угол открыт квнутри (варусная деформация) Угол открыт кпереди (рекурвация)

Угол открыт кзади (антекурвация).

4. ротационное смещение (описывают его наличие при выявлении на рентгенограмме)

Принципы и методы лечения ортопедотравматологических больных.

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

1.Оказание помощи в экстренном порядке.

2.Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

3.При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

4.До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

5.Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Методы лечения переломов В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные,

так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.

Консервативные способы лечения:

4

Фиксационный (гипсовыми повязками)

экстензионным методами (вытяжение).

Оперативный:

компрессионно-дистракционный; металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).

Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показа-

ния. Методы.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Показания к применению

при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей,

после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.

Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.

Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной в остром периоде травмы может лечится амбулаторно.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны при значительном отеке поврежденного сегмента,

сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей.

Если при оклоили внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:

фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент не приводить к дополнительной травме мягких тканей.

гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.

для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.

5

При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.

Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.

Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Достоинства метода:

метод относительно прост, быстро восстанавливает двигательную активность пострадавшего больной не требует стац. лечения

Недостатки

приводят к мышечной гипотрофии способствует развитию контрактур суставов удлинение сроков реабилитации

возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).

Рентгенологические исследования проводят

сразу после вправления отломков и фиксации сегмента гипс. повязкой (через гипсовую повязку)

после спадения отек (5-7 сутки), (через гипсовую повязку)

при смене повязки (без гипса) для оценки мозоли

Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания.

Способы.

Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов удержание отломков до образования первичной костной мозоли.

Показания:

Когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.

При некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени).

Недостатки:

Длительное пребывание больного в стационаре Распространение инфекции по спице вглубь

упожилых возможны осложнения (пневмония, пролежни)

удетей, из-за эпифизарных зон роста, применение скелетного вытяжения ограничено.

Достоинства

Функциональный метод Сегмент под визуальным контролем

Сокращаются сроки реабилитации

Техника:

6

1. необходимо под местной анестезией провести спицу через определенную точку в зависимости от места перелома.

для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток,

при переломах таза и бедра –надмыщелковая область бедра или бугристость большеберцовой кости.

при переломах голени - за надлодыжечную область, при повреждениях голеностопного сустава и голени и н/3 диафиза – за пяточную кость.

2.После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции,

3.через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра.

Сроки лечения

переломы лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель,

при переломах бедра, таза – 6 недель.

Рентгенологические исследования проводят

через 24-48 часов после начала лечения для подбора индивидуального вправляющего груза

после каждого изменения груза через 1-2 суток

в конце лечения, при отсутствии патологической подвижности. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.

Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат, который состоит из металлических колец и телескопических штанг для соединения колец между собой.

Сущность и показания

позволяет закрыто репонировать отломки создает компрессию (дистракцию) в зоне перелома позволяет «управлять» отломками при ложных суставах «оживляет» регенерацию

позволяет производить и удлинение конечностей отсутствие длительного постельного режима

метод незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.

раннее начало ЛФК

сокращается период реабилитации.

Осложнения

в местах проведения спиц - гнойно-воспалительные.

7

3.ранняя функция сустава (для нормального питания хряща и профилактики контрактур);

4.поздняя нагрузка на сустав (профилактика асептического некроза метафизов).

Особенности реабилитации

исключить тепловые процедуры на поврежденный сустав!

только ЛФК

1-е занятие

Схема истории болезни больного с травмой опорно-двигательного аппарата

Титульный лист

МЗ РБ БГМУ

Кафедра травматологии и ортопедии (зав. кафедрой доц. М.А. ГЕРАСИМЕНКО)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО ___________________________

Диагноз:________________________________

Куратор: студент № группы ФИО Преподаватель: ФИО

2-я стр.

Паспортная часть (без сокращений и латинской транскрипции);

3-я стр. и т. д.

Жалобы больного (при поступлении и в день курации, если они одинаковы, то повторять не следует):

Характеристика болевого синдрома; Деформация поврежденного сегмента; Нарушение функции поврежденной конечности;

История заболевания:

Время получения травмы. Дата получения травмы. Обстоятельства случая, Механизм травмы, Оказанная помощи:

На догоспитальном этапе; Приемном покое, лечебном отделении (до дня курации в тезис-

ном изложении).

9

Анамнез жизни Объективный статус

по органам и системам, кратко, если нет сопутствующей патологии (не более 2-х стр. формата А4.)

Местное проявление болезни:

1. Осмотр

Положение больного и поврежденной конечности (активное, пассивное, вынужденное)

Оси конечностей. В истории болезни это выглядит примерно так: «Ось верхней конечности - это прямая ровная линия, соединяющая средину головки плеча, головку луча и в положении супинации предплечья выходит на III палец кисти. Ось нижних конечностей проходит через переднее-верхнюю ось таза, средину надколенника и I-й межпальцевой промежуток стопы. При этом выявлено отклонение голени к внутри на 5°. Варусная деформация такой величины является допустимой нормой для мужчин».

Описание признаков воздействия внешнего насилия;

Описание:

1. Раны (Напр. «В подвертельн6ой области имеется линейная послеоперационная рана с наложенными узловыми швами, размером 20см. по длине. Края раны без признаков воспаления. Произведен туалет раны. Последняя закрыта повязкой»).

2. Гипсовой повязки (Напр. «Правая нога фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от с/3 бедра до кончиков пальцев стопы. При этом коленный сустав фиксирован в положении сгибания 5°, голеностопный – в 0-положении. Пальцы стопы обычного цвета, движения и чувствительность их не наруше-

ны».)

3. Скелетного вытяжения (Напр. «Положение левой ноги вынужденное. Она уложена на шину Беллера в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом 40°. Спица Киршнера, проведенная за бугристость большеберцовой кости, закреплена в скобе с грузом по оси бедра 7кг. Кожа у спицы спокойна. Отделяемого нет.»)

4. Аппарата Илизарова (Напр. «Правая голень фиксирована аппаратом Илизарова, состоящим из 4-х колец. Каждое кольцо удерживает по 2 спицы, проведенные через кости голени. Кольца находятся в верхней трети голени и 2 – в нижней трети. Кольца между собой соединены штангами последовательно, стабильно. Кожа у спиц спокойна. Отделяемого из раны нет.»)

2. Пальпация

Местная температура; Болевые точки;

Линии и геометрические фигуры на конечностях (описываются только те, которые необходимы для данной патологии);

10