Частная миология. Мышцы и фасции живота. Паховый канал
.pdf
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фасции живота.
I. Поверхностная фасция живота, fascia abdominis superficialis, –
расположена за подкожной жировой клетчаткой, в подчревной области состоит из поверхностного и глубокого листков, между которыми находится клетчатка и подкожные вены.
II. Собственная фасция живота, fascia abdominis propria, –
состоит из трех листков:
1)Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. abdominis propriae, –
охватывает наружную косую мышцу живота с обеих сторон; в области поверхностного пахового кольца, annulus inguinalis superficialis образует межножковые волокна, fibrae intercrurales, продолжаясь в фасцию мышцы, поднимающую яичко, fascia cremasterica.
2)Промежуточная пластинка, lamina intermedia f. abdominis propriae, –
охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон.
3)Глубокая пластинка, lamina profunda f. abdominis propriae, –
покрывает наружную поверхность поперечной мышцы живота.
III. Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, –
выстилает изнутри стенки живота, срастаясь с париетальной брюшиной. В ней выделяют 5 частей, которые называются по имени анатомических образований, покрытых внутрибрюшной фасцией:
Поперечная фасция, f. transversalis, – покрывает поперечную мышцу живота
Диафрагмальная фасция, f. diaphragmatica, – покрывает нижнюю поверхность диафрагмы
Фасция квадратной мышцы поясницы, f. m. quadratus lumborum;
Подвздошно-поясничная фасция, f. m. iliopsoas;
Тазовая фасция, f. pelvis, – выстилает стенки малого таза.
Рис. 5.10. Фасции живота (горизонтальный срез на уровне поясницы).
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
73 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Топография живота.
1. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis
Имеет переднюю и заднюю стенки, которые на всем протяжении устроены неодинаково:
Таблица 5.1 – Строение стенок влагалища прямой мышцы живота.
|
Стенка |
|
|
Выше linea arcuata |
|
|
Ниже linea arcuata |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апоневроз наружной косой мышцы; |
|
|
Апоневрозы всех широких мышц жи- |
|
|
передняя |
|
|
Передняя пластинка апоневроза внутренней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вота |
|
||
|
|
|
|
косой мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Задняя пластинка апоневроза внутренней |
|
|
|
|
|
|
|
|
косой мышцы; |
|
|
Поперечная фасция; |
|
|
задняя |
|
|
Апоневроз поперечной мышцы; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Брюшина |
|
||
|
|
|
|
Поперечная фасция; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Брюшина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.11. Переднебоковая стенка живота (вид со стороны брюшной полости).
74 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дугообразная линия, linea arcuata, – место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 см ниже пупка.
Рис. 5.12. Строение влагалища прямой мышцы живота (В – выше дугообразной линии, С – ниже).
Рис. 5.13. Ямки переднебоковой стенки живота (вид со стороны брюшной полости).
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
75 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Белая линия живота, linea alba
Это плотная соединительнотканная пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образованная переплетением сухожильных волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон. Выше пупка она шире и тоньше (имеет отверстия), ниже пупка – уже и толще.
Рис. 5.14. Послойное строение переднебоковой стенки живота.
76 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поверхностная анатомия живота.
Рис. 5.15. Поверхностная анатомия живота.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
77 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Глава 6. Паховый канал: топография, строение. «Слабые» места стенок живота.
_______________________________________________________________________________________________
Паховый канал, canalis inguinalis, –
это щелевидное пространство (дефект в нижней части передней стенки живота), расположенное над медиальной и средней частями паховой связки, длиной 4-5 см.
1.Направление канала Сверху-вниз, сзади-наперед, с латеральной стороны в медиальную
–Мужчины: семенной канатик, funiculus spermaticus;
–Женщины: круглая связка матки, lig. teres uteri.
|
2. |
Содержимое канала |
|
|
Также здесь проходят: |
|
|
|
|
|
|
|
Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis; |
|
|
|
|
|
|
|
Половая ветвь бедренно-полового нерва, r. genitalis n. genitofemoralis. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; |
|
|
|
3. |
Стенки канала |
|
|
Задняя – поперечная фасция, париетальная брюшина; |
|
|
|
|
|
Верхняя – нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота; |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижняя – паховая связка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6.1. Строение паховой связки (слева) и сагиттальный разрез правого пахового канала мужчины (1 – апоневроз наружной косой мышцы живота, 2 – внутренняя косая мышца живота, 3 – поперечная мышца живота,
4 – поперечная фасция, 5 – париетальная брюшина, 6 – паховая связка).
! От нижнего края внутренней косой и поперечной мышцы живота к семенному канатику (внутри канала) отходит пучок мышечных волокон, сопровождающих канатик и яичко (покрывая его) в мошонку. Это мышца, поднимающая яичко, m. cremaster.
78 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Отверстия канала
(наружное и внутреннее)
а) Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis, –
это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, находящаяся в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком. Его ограничивают:
Снизу – латеральная ножка, crus laterale;
Сверху – медиальная ножка, crus mediale;
Латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales (пучки фасции наружной косой мышцы живота);
Медиально – загнутая связка, lig. reflexum, – продолжение латеральной ножки.
б) Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, –
расположено на уровне границы между латеральной и средней частями паховой связки и соответствует латеральной паховой ямке, fossa inguinalis lateralis, – углублению на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика из пахового канала.
Рис. 6.2. Топографическое строение паховой области.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
79 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На брюшине, где она прилегает к поперечной фасции, вблизи задней стенки пахового канала расположены две паховые ямки – латеральная и медиальная (см. рис. 5.13):
Латеральная соответствует по местоположению глубокому паховому кольцу;
Медиальная является наиболее слабым отделом задней стенки пахового канала и расположена как раз против поверхностного пахового кольца.
Через эти ямки в паховый канал могут выпячиваться паховые грыжи:
–косая паховая грыжа – через латеральную ямку и внутреннее паховое кольцо;
–прямая паховая грыжа – через медиальную ямку и наружное паховое кольцо.
Рис. 6.3. Анатомия пахового канала (слева – строение паховой связки, справа – внутреннее паховое кольцо).
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Паховые грыжи
Грыжа – это выпячивание органа над поверхностью образования, в которое он заключен. При этом визуально определяется выступ (припухлость) над поверхностью кожи. Паховая область – уязвимое место брюшной стенки. Часто здесь возникают паховые грыжи. Из-за слабости связочно-сухожильного аппарата канала могут возникать западения и выпячивание петель тонкого кишечника. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, потому что канал шире (здесь находится семенной канатик). В процессе эмбриогенеза через паховый канал у мужчин проис-
ходило опускание яичек в мошонку. Как следствие – канал немного расширен. Лечение грыжи – хирургическое. При этом орган возвращается в брюшную полость, дефекты мышц стенки устраняются.
Если грыжа проходит через внутреннее паховое кольцо – ее называют косой. Если через стенку напротив наружного пахового кольца – прямой.
Рисунок сверху – пальпация наружного пахового кольца, слева – прямая паховой грыжа со стороны брюшной полости.
80 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 6.4. Строение правого пахового канала мужчины (канал вскрыт).
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
81 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поверхностная анатомия паховой области.
Рис. 6.5. Проекция правого пахового канала (сверху – женщины, снизу – мужчины).
82 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |