- •Вопрос № 1 Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
- •Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
- •Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •Фасция височной области
- •Костно-пластическая трепанация черепа.
- •Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia
- •Вопрос № 5 Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография лицевого нерва.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 6 Топография щечной области. Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.
- •Вопрос № 7 Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распространения гнойных процессов на лице.
- •Особенности венозного оттока области лица
- •Вопрос № 9 Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 10 Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 11 Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 12 Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Сосудисто-нервные пучки .
- •Вопрос № 13 Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу
- •Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Вопрос № 14 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 15 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальных флегмон.
- •Вопрос № 16 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- •Вопрос № 17 Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Техника верхней трахеостомии.
- •Техника нижней трахеостомии.
- •Окологлоточное пространство
- •Кровоснабжение пищевода. Сосуды пищевода.
- •Вопрос № 20 Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.
- •Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 21 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 22 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Вопрос № 23 Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
- •Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
- •Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.
- •Вопрос № 24 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •Лимфоотток
- •Операции при гнойных маститах
- •Вопрос № 25 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и радикальная мастэктомия.
- •Лимфоотток
- •Радикальная мастэктомия:
- •Секторальная резекция молочной железы:
- •Вопрос № 26 Топография межреберных промежутков. Поднадкостничная резекция ребра.
- •Вопрос № 27 Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Вопрос № 28 Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Вопрос № 29 Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Синтопия легких. Легочные ворота
- •Сегменты легких. Бронхолегочные сегменты
- •Вопрос № 31 Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Вопрос № 32 Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •В перикарде выделяют 5 отделов:
- •Пазухи перикарда
- •Сердце, cor.
- •Топография грудного отдела аорты
- •Вопрос № 34 Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Оперативные доступы.
- •Вопрос № 35 Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова — Торека).
- •Вопрос № 36 Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Клетчаточные пространства переднего средостения
- •Вопрос № 38 Топография переднебоковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.
- •Поперечная мышца живота
- •Поперечная мышца живота
- •Вопрос № 42 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.
- •Вопрос № 45 Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Вопрос № 46 Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Вопрос № 47 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Вопрос № 50 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.
- •Лимфатические сосуды
- •Вопрос № 51 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Резекция желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •Резекция желудка по способу бильрот I
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера. Верхняя срединная лапаротомия.
- •Вопрос № 52 Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.
- •Вопрос № 53 Топография сальниковой сумки. Топография селезенки. Спленэктомия.
- •Вопрос № 54 Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в сальниковую сумку.
- •Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.
- •Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Топографо-анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.
- •Вопрос № 57 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.
- •Кровоснабжение тонкой кишки.
- •Б. Выведение слепой кишки в рану
- •Вопрос № 60 Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.
- •Границы поясничной области
- •Вопрос № 63 Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
- •Проекции мочеточников.
- •Вопрос № 64 Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
- •Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
- •Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
- •Производными брюшного аортального сплетения являются:
- •Вопрос № 65 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову
- •Мышцы таза .Наружная группа
- •Внутренняя группа
- •Пункция прямокишечно-пузырного углубления через задний свод влагалища
- •Вопрос № 67 Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Вопрос № 69 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия)
- •Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. Retropubicum.
- •Вопрос №70 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.
- •Вопрос № 72 Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых клетчаточных пространств.
- •Вопрос № 74 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков. Операции при ранениях прямой кишки
- •Вопрос № 75 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков.
- •Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах.
- •Вопрос № 77 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
- •Вопрос № 79 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.
- •Вопрос № 81 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.
- •Вопрос № 82 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.
- •Вопрос № 83 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.
- •Вопрос № 84 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети.
- •Вопрос № 85 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.
- •Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области
- •Вопрос № 88 Топография передней локтевой области. Пункция и артротомия локтевого сустава.
- •Вопрос № 94 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.
- •Вопрос № 95 Топография синовиальных влагалищ сухожилий в области ладони. Операции при тендовагините пятого пальца.
- •Вопрос № 96 Топография срединного ложа ладони. Операции при подногтевом панариции.
- •Вопрос № 99 Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините 1 пальца.
- •Вопрос № 100 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.
- •Глубокий слой мышц ягодичной области
- •Вопрос № 102 Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой.
- •Нервы передней области бедра
- •Вопрос № 103 Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Паховый способ операций при бедренной грыже.
- •Ветви глубокой артерии бедра.
- •Бедренный нерв ( n. Femoralis ).
- •Вопрос № 105 Топография запирательного канала. Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.
- •Топография приводящего канала.
- •Топография седалищного нерва в ягодичной области
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Вопрос № 109 Топография коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Пункция и артротомия сустава.
- •Вопрос № 110 Топография передней области колена, коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Артротомия коленного сустава.
- •Вопрос № 112 Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.
- •Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала
- •Фасция голени
- •Проекции
- •Медиальный лодыжковый канал.
- •В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.
- •Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.
- •Топография пяточного канала
Фасция голени
Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение (рис. 4.29).
Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.
Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.
Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально — собственной фасцией, медиально — малоберцовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.
В переднем фасциальном ложе голени медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus. A. tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis posterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4—5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus.
В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis. Переднюю болынеберцовую артерию сопровождают одноименные вены, оплетающие ее своими анастомозами.
N. fibularis (peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети — спереди и медиально от них.
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis.
В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости.
N. fibularis (peroneus) superficialis выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
^ Топография тыла стопы.
Внешние ориентиры тыла стопы. Бугристость ладьевидной кости, расположенная на 3—4 см дистальнее медиальной лодыжки, пальпируется на середине внутреннего края стопы. До бугристости прослеживается сухожилие передней большеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо заметно, особенно при тыльном сгибании большого пальца, сухожилие m. extensor hallucis Jongus(длинный разгибатель большого пальца стопы). На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. При тыльном сгибании II—V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor digitorum longus.
Граница тыла стопы между тылом стопы и подошвой проходит снаружи по линии, проходящей от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюсневой кости, изнутри — по линии, идущей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.
Кожа тонкая и подвижная. Рыхлая подкожная клетчатка бедна жировой тканью.
В подкожной клетчатке находится тыльная венозная сеть стопы, rete venosum dorsale pedis, которая связана анастомозами с тыльной венозной дугой, arcus venosus dorsalis pedis, собирающей кровь из вен межплюсневых промежутков. Тыльная венозная сеть стопы служит истоком для малой подкожной вены, v. saphena parva и для большой подкожной вены, v. saphena magna.
В толще слаборазвитой поверхностной фасции, глубже вен, располагаются нервы: ветви подкожного нерва, n. saphenus (из бедренного нерва), ветви n. suralis, иннервирующие кожу наружного края стопы и V пальца. Между этими нервами проходят 2—3 ветви n. peroneus superficialis: медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, — к внутренней поверхности дистальной половины стопы и I пальца; промежуточный тыльный кожный нерв,n. cutaneus dorsalis intermedius, — к соприкасающимся поверхностям II— III, III— IV пальцев; латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis, — к последнему межпальцевому промежутку и соответствующим сторонам IV и V пальцев.
Между листками собственной фасции заключены сухожилия длинных разгибателей и передней большеберцовой мышцы. Под фасцией находятся короткие разгибатели пальцев mm. extensores hallucis brevis et digitorum brevis, лежащие на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, покрытых глубоким листком fascia interossea.
Сосудисто-нервный пучок тыла стопы — a. et v. dorsales pedis и n. peroneus profundus — лежит в одном слое с короткими разгибателями, между фасциальными футлярами сухожилий длинных разгибателей и fascia interossea.
^ Обнажение тыльной артерии стопы. Положение больного на спине. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции занимает среднюю треть проекционной линии, проведенной на тыле стопы от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Обнажают ветви венозной сети тыла стопы; ветви кожных нервов тыла стопы раздвигают в стороны. На 1 см кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца вскрывают собственную фасцию и обнажают край короткого разгибателя большого пальца. Футляр этой мышцы рассекают и вдоль ее внутреннего края обнаруживают латерально тыльную артерию стопы с одноименными венами.
Вопрос № 117 Топография поверхностных вен нижней конечности. Операции при варикозном расширении вен.
Топография поверхностных вен нижней конечности.
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены, vv. digitdles dorsdles pedis (рис. 76), выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsdlis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги (рис. 77).
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv. digitdles plantdres. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsdles plantdres, которые впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena mdgna (см. рис. 70, 76), начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circurnflexa Шаса superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigdstrica superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitori-dis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales {labiates) anteriores.
Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.
^ Операции при варикозном расширении вен.
Показания и цель операции - удаление патологически измененных венозных стволов при нарушенной венозной гемодинамике в условиях достаточной проходимости глубоких вен. В зависимости от состояния глубоких вен, их ветвей, связывающих глубокие и поверхностные вены (коммуникантные вены), а также их клапанного аппарата производят операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен в поверхностные, перевязывая функционально неполноценные коммуникабельные вены.
Многочисленные способы оперативного лечения варикозного расширения поверхностных вен бедра и голени применяются сочетанно в зависимости от патогенеза заболевания и состояния каждого из звеньев венозной системы конечности у больного.
^ Операция Бэбкока. Принцип метода заключается в удалении вены с помощью введенного в нее специального гибкого стержня с булавовидной головкой на конце через два (верхний и нижний) небольших кожных разреза. При извлечении экстрактора одновременно удаляется через нижний разрез фиксированная к нему вена.
^ Операции Троянова — Тренделенбурга, Кокетта и Линтона направлены на устранение сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную.
Операция Троянова—Тренделенбурга. Эта операция заключается в высокой перевязке большой подкожной вены ноги с целью предотвращения патологического рефлюкса крови из бедренной вены через сафенофеморальное соустье.
^ Принцип операции Троянова - Тренделенбурга полностью сохраняется и в отношении перевязки малой подкожной вены ноги. При несостоятельности клапанов коммуникантных вен следует произвести перевязку последних с целью устранения патологического рефлюкса венозной крови из глубоких вен в поверхностные.
Вопрос № 118 Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал. Пути распространения гнойных затеков из медиального лодыжкового канала.
Внешние ориентиры
Malleolus medialis(медиальная лодыжка) является основным ориентиром области.
Tendo m. Tibialis anterioris(сухожилие большеберцовой мышцы) при напряжении у мускулистых людей контурирует в виде туго натянутого шнура. Fossa retromalleolaris medialis(медиальная позадилодыжечная ямка) представляет собой углубление, расположенное между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.
Сухожилия mm. Tibialis posterior и flexor digitorum longus могут выявляться у мускулистых людей при напряжении мышц в виде валикообразного возвышения тотчас позади лодыжки. В некоторых случаях сухожилия могут контурировать и раздельно. Внешние ориентиры слабо выражены у женщин.