- •Вопрос № 1 Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
- •Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
- •Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •Фасция височной области
- •Костно-пластическая трепанация черепа.
- •Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia
- •Вопрос № 5 Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография лицевого нерва.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 6 Топография щечной области. Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.
- •Вопрос № 7 Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распространения гнойных процессов на лице.
- •Особенности венозного оттока области лица
- •Вопрос № 9 Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 10 Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 11 Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 12 Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Сосудисто-нервные пучки .
- •Вопрос № 13 Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу
- •Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Вопрос № 14 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 15 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальных флегмон.
- •Вопрос № 16 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- •Вопрос № 17 Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Техника верхней трахеостомии.
- •Техника нижней трахеостомии.
- •Окологлоточное пространство
- •Кровоснабжение пищевода. Сосуды пищевода.
- •Вопрос № 20 Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.
- •Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 21 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 22 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Вопрос № 23 Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
- •Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
- •Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.
- •Вопрос № 24 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •Лимфоотток
- •Операции при гнойных маститах
- •Вопрос № 25 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и радикальная мастэктомия.
- •Лимфоотток
- •Радикальная мастэктомия:
- •Секторальная резекция молочной железы:
- •Вопрос № 26 Топография межреберных промежутков. Поднадкостничная резекция ребра.
- •Вопрос № 27 Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Вопрос № 28 Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Вопрос № 29 Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Синтопия легких. Легочные ворота
- •Сегменты легких. Бронхолегочные сегменты
- •Вопрос № 31 Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Вопрос № 32 Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •В перикарде выделяют 5 отделов:
- •Пазухи перикарда
- •Сердце, cor.
- •Топография грудного отдела аорты
- •Вопрос № 34 Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Оперативные доступы.
- •Вопрос № 35 Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова — Торека).
- •Вопрос № 36 Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Клетчаточные пространства переднего средостения
- •Вопрос № 38 Топография переднебоковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.
- •Поперечная мышца живота
- •Поперечная мышца живота
- •Вопрос № 42 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.
- •Вопрос № 45 Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Вопрос № 46 Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Вопрос № 47 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Вопрос № 50 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.
- •Лимфатические сосуды
- •Вопрос № 51 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Резекция желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •Резекция желудка по способу бильрот I
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера. Верхняя срединная лапаротомия.
- •Вопрос № 52 Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.
- •Вопрос № 53 Топография сальниковой сумки. Топография селезенки. Спленэктомия.
- •Вопрос № 54 Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в сальниковую сумку.
- •Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.
- •Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Топографо-анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.
- •Вопрос № 57 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.
- •Кровоснабжение тонкой кишки.
- •Б. Выведение слепой кишки в рану
- •Вопрос № 60 Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.
- •Границы поясничной области
- •Вопрос № 63 Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
- •Проекции мочеточников.
- •Вопрос № 64 Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
- •Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
- •Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
- •Производными брюшного аортального сплетения являются:
- •Вопрос № 65 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову
- •Мышцы таза .Наружная группа
- •Внутренняя группа
- •Пункция прямокишечно-пузырного углубления через задний свод влагалища
- •Вопрос № 67 Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Вопрос № 69 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия)
- •Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. Retropubicum.
- •Вопрос №70 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.
- •Вопрос № 72 Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых клетчаточных пространств.
- •Вопрос № 74 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков. Операции при ранениях прямой кишки
- •Вопрос № 75 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков.
- •Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах.
- •Вопрос № 77 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
- •Вопрос № 79 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.
- •Вопрос № 81 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.
- •Вопрос № 82 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.
- •Вопрос № 83 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.
- •Вопрос № 84 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети.
- •Вопрос № 85 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.
- •Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области
- •Вопрос № 88 Топография передней локтевой области. Пункция и артротомия локтевого сустава.
- •Вопрос № 94 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.
- •Вопрос № 95 Топография синовиальных влагалищ сухожилий в области ладони. Операции при тендовагините пятого пальца.
- •Вопрос № 96 Топография срединного ложа ладони. Операции при подногтевом панариции.
- •Вопрос № 99 Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините 1 пальца.
- •Вопрос № 100 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.
- •Глубокий слой мышц ягодичной области
- •Вопрос № 102 Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой.
- •Нервы передней области бедра
- •Вопрос № 103 Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Паховый способ операций при бедренной грыже.
- •Ветви глубокой артерии бедра.
- •Бедренный нерв ( n. Femoralis ).
- •Вопрос № 105 Топография запирательного канала. Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.
- •Топография приводящего канала.
- •Топография седалищного нерва в ягодичной области
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Вопрос № 109 Топография коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Пункция и артротомия сустава.
- •Вопрос № 110 Топография передней области колена, коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Артротомия коленного сустава.
- •Вопрос № 112 Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.
- •Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала
- •Фасция голени
- •Проекции
- •Медиальный лодыжковый канал.
- •В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.
- •Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.
- •Топография пяточного канала
Границы поясничной области
-Верхняя граница поясничной области — XII ребро;
-нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;
-латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;
-медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).
В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.
Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.
Топография. Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя.
Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis.
Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота. Наружная косая мышца живота, m. obllquus externus abdominis, плоская, широкая. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости. В результате между ними образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. Erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. Serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale. Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри — латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.
^ Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. Quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis. По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.
^ Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Между задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией, и париетальной брюшиной располагается забрюшинное пространство. Забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis начинается от fascia endoabdominalis и париетальной брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю. Fascia prerenalis проходит общим листком впереди жировой клетчатки, покрывающей почки спереди, вверху образует фасциальный футляр для надпочечников, срастаясь с соответствующим участком fascia retrorenalis, и прикрепляется слева к фиброзной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа — к фасциальному футляру нижней полой вены. Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уровне почки развита так же хорошо. Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футлярам ножек диафрагмы. Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция, fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки. Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными пластинками с фасцией, покрывающей корень брыжейки тонкой кишки, а позадиободочная фасция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края. Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную.
^ Первым слоем забрюшинной клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство. Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis, заднюю — fascia- endoabdominalis.
^ Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку, располагаясь между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет собой жировую капсулу почки, capsula adiposa renis, или паранефрон, paranephron. Паранефрон делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний — собственная жировая капсула почки и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника. Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.
^ Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околокишечной клетчаткой, paracolon.
Паранефралъная блокада. Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, шок при тяжелых травмах нижних конечностей. Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60 - 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.