- •Вопрос № 1 Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
- •Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
- •Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •Фасция височной области
- •Костно-пластическая трепанация черепа.
- •Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia
- •Вопрос № 5 Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография лицевого нерва.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 6 Топография щечной области. Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.
- •Вопрос № 7 Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распространения гнойных процессов на лице.
- •Особенности венозного оттока области лица
- •Вопрос № 9 Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 10 Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 11 Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 12 Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Сосудисто-нервные пучки .
- •Вопрос № 13 Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу
- •Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Вопрос № 14 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 15 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальных флегмон.
- •Вопрос № 16 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- •Вопрос № 17 Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Техника верхней трахеостомии.
- •Техника нижней трахеостомии.
- •Окологлоточное пространство
- •Кровоснабжение пищевода. Сосуды пищевода.
- •Вопрос № 20 Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.
- •Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 21 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 22 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Вопрос № 23 Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
- •Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
- •Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.
- •Вопрос № 24 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •Лимфоотток
- •Операции при гнойных маститах
- •Вопрос № 25 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и радикальная мастэктомия.
- •Лимфоотток
- •Радикальная мастэктомия:
- •Секторальная резекция молочной железы:
- •Вопрос № 26 Топография межреберных промежутков. Поднадкостничная резекция ребра.
- •Вопрос № 27 Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Вопрос № 28 Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Вопрос № 29 Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Синтопия легких. Легочные ворота
- •Сегменты легких. Бронхолегочные сегменты
- •Вопрос № 31 Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Вопрос № 32 Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •В перикарде выделяют 5 отделов:
- •Пазухи перикарда
- •Сердце, cor.
- •Топография грудного отдела аорты
- •Вопрос № 34 Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Оперативные доступы.
- •Вопрос № 35 Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова — Торека).
- •Вопрос № 36 Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Клетчаточные пространства переднего средостения
- •Вопрос № 38 Топография переднебоковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.
- •Поперечная мышца живота
- •Поперечная мышца живота
- •Вопрос № 42 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.
- •Вопрос № 45 Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Вопрос № 46 Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Вопрос № 47 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Вопрос № 50 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.
- •Лимфатические сосуды
- •Вопрос № 51 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Резекция желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •Резекция желудка по способу бильрот I
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера. Верхняя срединная лапаротомия.
- •Вопрос № 52 Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.
- •Вопрос № 53 Топография сальниковой сумки. Топография селезенки. Спленэктомия.
- •Вопрос № 54 Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в сальниковую сумку.
- •Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.
- •Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Топографо-анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.
- •Вопрос № 57 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.
- •Кровоснабжение тонкой кишки.
- •Б. Выведение слепой кишки в рану
- •Вопрос № 60 Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.
- •Границы поясничной области
- •Вопрос № 63 Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
- •Проекции мочеточников.
- •Вопрос № 64 Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
- •Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
- •Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
- •Производными брюшного аортального сплетения являются:
- •Вопрос № 65 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову
- •Мышцы таза .Наружная группа
- •Внутренняя группа
- •Пункция прямокишечно-пузырного углубления через задний свод влагалища
- •Вопрос № 67 Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Вопрос № 69 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия)
- •Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. Retropubicum.
- •Вопрос №70 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.
- •Вопрос № 72 Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых клетчаточных пространств.
- •Вопрос № 74 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков. Операции при ранениях прямой кишки
- •Вопрос № 75 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков.
- •Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах.
- •Вопрос № 77 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
- •Вопрос № 79 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.
- •Вопрос № 81 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.
- •Вопрос № 82 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.
- •Вопрос № 83 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.
- •Вопрос № 84 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети.
- •Вопрос № 85 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.
- •Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области
- •Вопрос № 88 Топография передней локтевой области. Пункция и артротомия локтевого сустава.
- •Вопрос № 94 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.
- •Вопрос № 95 Топография синовиальных влагалищ сухожилий в области ладони. Операции при тендовагините пятого пальца.
- •Вопрос № 96 Топография срединного ложа ладони. Операции при подногтевом панариции.
- •Вопрос № 99 Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините 1 пальца.
- •Вопрос № 100 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.
- •Глубокий слой мышц ягодичной области
- •Вопрос № 102 Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой.
- •Нервы передней области бедра
- •Вопрос № 103 Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Паховый способ операций при бедренной грыже.
- •Ветви глубокой артерии бедра.
- •Бедренный нерв ( n. Femoralis ).
- •Вопрос № 105 Топография запирательного канала. Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.
- •Топография приводящего канала.
- •Топография седалищного нерва в ягодичной области
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Вопрос № 109 Топография коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Пункция и артротомия сустава.
- •Вопрос № 110 Топография передней области колена, коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Артротомия коленного сустава.
- •Вопрос № 112 Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.
- •Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала
- •Фасция голени
- •Проекции
- •Медиальный лодыжковый канал.
- •В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.
- •Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.
- •Топография пяточного канала
Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах.
Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются: впереди-нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio analis.
^ Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.
^ Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово-бугорные связки. В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами.
Кровоснабжение.Область промежности питается из a. pudenda interna. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает 1 — 3 аа. rectales inf., которые идут к мускулатуре и коже anus. У нижнего края diaphragma urogenitale a. pudenda interna делится на две конечные ветви — a. profunda penis и a. dorsalis penis.
^ Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые лимфатические узлы.
^ В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии.
Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei.
Под фасцией мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем
— глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо — жом. Верхняя поверхность m. transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, которая является частью тазовой фасции. Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis. В щели между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин — v. dorsalis clitoridis profunda.
^ Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis. Парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки.
Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter ani externus, снаружи —tuber ischii, спереди m. transversus perinei superficialis, сзади — нижний край m. Gluteus maximus. Под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis - соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Под задней половиной крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores — ветви полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к большим половым губам, клитору).
Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки.
^ Оперативное лечение парапроктитов. По локализации парапроктиты делятся на подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные. При подкожных парапроктитах разрез производят радиально непосредственно над очагом размягчения. При подслизистом парапроктите лечение состоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки. Рану обрабатывают перекисью водорода и 2 — 4 % раствором перманганата калия с последующим введением в прямую кишку тампона с мазью Вишневского. При седалищно-прямокишечном парапроктите производят дугообразный разрез кожи на высоте инфильтрата. Гнойную полость промывают перекисью водорода или 2 — 4 % раствором перманганата калия.