Вопрос № 20 Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.

Лестнично-позвоночное пространство ( Лестнично-позвоночный треугольник ), spatium (trigonum) scalenovertebrale, — наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся позади нижней трети грудино-ключично-со-сцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Оно расположено в косо сагиттальной плоскости. Его основанием является купол плевры, вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально — медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра.

Под предпозвоночной (5-й) фасцией находится содержимое лестнично-позвоночного пространства: начало шейного отдела подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного (лимфатического) протока, ductus thoracicus (слева), нижний и шейно-грудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

Таким образом, кпереди от лестнично-позвоночного пространства располагаются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция (1-я), поверхностная пластинка фасции шеи (2-я), окружающая m. sternocleidomastoideus, предграхеаль-ная пластинка фасции шеи (3-я), образующая футляры для подподъязычных мышц, сонный сосудисто-нервный пучок в своем влагалище из париетального листка внутришейной фасции (4-я), предлестничное пространство между 3-й и 5-й фасциями, в котором располагается подключичная вена. Позади 5-й фасции лежат сосуды и нервы.

Следует заметить, что ключевым внутренним ориентиром во всех глубоких пространствах шеи является передняя лестничная мышца. Именно по отношению к ней описывается топография практически всех анатомических образований области.

Кровоснабжение и иннервация: подключичная артерия, Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты, подключичное сплетение, plexus subclavius. Ветви подключичной артерии: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis (отдает 4 ветви нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, поверхностную шейную, a. cervicalis superficialis, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, и надлопаточную, a. suprascapularis, артерии), поверхностная шейная артерия, надлопаточная артерия образует анастомоз с артерией, окружающей лопатку, a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от подмышечной артерии),— лопаточный анастомотический артериальный круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней поперечной связкой лопатки. Реберно-шейный ствол делится у позвоночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli располагается между стволами плечевого сплетения.

Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.

Положение больного—на спине, под лопатки подложен валик, голова повернута в сторону, противоположную операции.

Проекционную линню следует проводить через две точки:

— верхнюю — соответствующую середине расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка;

— нижнюю — грудиноключичный сустав.

Последовательность действий:

— для обнажения общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике разрез по проекционной линии производят от нижнего края щитовидного хряща вдаль переднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы;

— рассекают кожу подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию;

— производят рассечение по желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— оттягивают кивательную мышцу кнаружи пластинчатым крючком Фарабефа;

— вскрывают заднюю стенку фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сращенную с третьей фасцией, и стенку общего фасциального алагалшца сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи;

— сосуды обнажают после того, как лопаточно-подъязычную мышцу оттягивают кнаружи, а грудино-подъязычную мышцу вместе с боковой далей щитовидной железы отводят медиально;

--после выделения блуждающею нерва и внутренней яремной вены обнажают общую сонную артерию.