- •Вопрос № 1 Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
- •Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
- •Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •Фасция височной области
- •Костно-пластическая трепанация черепа.
- •Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia
- •Вопрос № 5 Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография лицевого нерва.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 6 Топография щечной области. Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.
- •Вопрос № 7 Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распространения гнойных процессов на лице.
- •Особенности венозного оттока области лица
- •Вопрос № 9 Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.
- •Пространства глубокой области лица
- •Вопрос № 10 Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 11 Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 12 Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Сосудисто-нервные пучки .
- •Вопрос № 13 Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу
- •Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Вопрос № 14 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Вопрос № 15 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальных флегмон.
- •Вопрос № 16 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.
- •Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- •Вопрос № 17 Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Техника верхней трахеостомии.
- •Техника нижней трахеостомии.
- •Окологлоточное пространство
- •Кровоснабжение пищевода. Сосуды пищевода.
- •Вопрос № 20 Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.
- •Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 21 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Вопрос № 22 Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Вопрос № 23 Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
- •Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
- •Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.
- •Вопрос № 24 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •Лимфоотток
- •Операции при гнойных маститах
- •Вопрос № 25 Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и радикальная мастэктомия.
- •Лимфоотток
- •Радикальная мастэктомия:
- •Секторальная резекция молочной железы:
- •Вопрос № 26 Топография межреберных промежутков. Поднадкостничная резекция ребра.
- •Вопрос № 27 Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Вопрос № 28 Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Вопрос № 29 Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Синтопия легких. Легочные ворота
- •Сегменты легких. Бронхолегочные сегменты
- •Вопрос № 31 Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Вопрос № 32 Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •В перикарде выделяют 5 отделов:
- •Пазухи перикарда
- •Сердце, cor.
- •Топография грудного отдела аорты
- •Вопрос № 34 Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Оперативные доступы.
- •Вопрос № 35 Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова — Торека).
- •Вопрос № 36 Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Клетчаточные пространства переднего средостения
- •Вопрос № 38 Топография переднебоковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.
- •Поперечная мышца живота
- •Поперечная мышца живота
- •Вопрос № 42 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.
- •Вопрос № 45 Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Вопрос № 46 Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Вопрос № 47 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Вопрос № 50 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.
- •Лимфатические сосуды
- •Вопрос № 51 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Резекция желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •Резекция желудка по способу бильрот I
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера. Верхняя срединная лапаротомия.
- •Вопрос № 52 Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.
- •Вопрос № 53 Топография сальниковой сумки. Топография селезенки. Спленэктомия.
- •Вопрос № 54 Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в сальниковую сумку.
- •Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.
- •Кровоснабжение поджелудочной железы.
- •Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •Топографо-анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.
- •Вопрос № 57 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.
- •Кровоснабжение тонкой кишки.
- •Б. Выведение слепой кишки в рану
- •Вопрос № 60 Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.
- •Границы поясничной области
- •Вопрос № 63 Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
- •Проекции мочеточников.
- •Вопрос № 64 Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
- •Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
- •Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
- •Производными брюшного аортального сплетения являются:
- •Вопрос № 65 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову
- •Мышцы таза .Наружная группа
- •Внутренняя группа
- •Пункция прямокишечно-пузырного углубления через задний свод влагалища
- •Вопрос № 67 Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Вопрос № 69 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия)
- •Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. Retropubicum.
- •Вопрос №70 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.
- •Вопрос № 72 Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых клетчаточных пространств.
- •Вопрос № 74 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков. Операции при ранениях прямой кишки
- •Вопрос № 75 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков.
- •Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах.
- •Вопрос № 77 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
- •Вопрос № 79 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.
- •Вопрос № 81 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.
- •Вопрос № 82 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.
- •Вопрос № 83 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.
- •Вопрос № 84 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети.
- •Вопрос № 85 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.
- •Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области
- •Вопрос № 88 Топография передней локтевой области. Пункция и артротомия локтевого сустава.
- •Вопрос № 94 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.
- •Вопрос № 95 Топография синовиальных влагалищ сухожилий в области ладони. Операции при тендовагините пятого пальца.
- •Вопрос № 96 Топография срединного ложа ладони. Операции при подногтевом панариции.
- •Вопрос № 99 Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините 1 пальца.
- •Вопрос № 100 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.
- •Глубокий слой мышц ягодичной области
- •Вопрос № 102 Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой.
- •Нервы передней области бедра
- •Вопрос № 103 Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).
- •Паховый способ операций при бедренной грыже.
- •Ветви глубокой артерии бедра.
- •Бедренный нерв ( n. Femoralis ).
- •Вопрос № 105 Топография запирательного канала. Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.
- •Топография приводящего канала.
- •Топография седалищного нерва в ягодичной области
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Топография седалищного нерва в задней области бедра.
- •Вопрос № 109 Топография коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Пункция и артротомия сустава.
- •Вопрос № 110 Топография передней области колена, коленного сустава. Распространение гнойных затеков из полости сустава. Артротомия коленного сустава.
- •Вопрос № 112 Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.
- •Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала
- •Фасция голени
- •Проекции
- •Медиальный лодыжковый канал.
- •В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.
- •Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.
- •Топография пяточного канала
Поперечная мышца живота
Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, составляет третий мышечный слой переднебоковой стенки живота. Верхняя часть мышцы берет начало от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер, средняя — от глубокого листка пояснично-грудной фасции и нижняя — от гребня подвздошной кости. Впереди у латеральных краев прямых мышц поперечно направленные мышечные пучки переходят в апоневроз. Линия перехода мышечной части в апоневротическую расположена вертикально, имеет С-образную форму, выпуклостью обращенную кнаружи, и носит название полулунной линии, или спигелиевой линии, linea semilunaris [Spiegel].
^ Хирургические доступы к органам брюшной полости.
Разрезы брюшной стенки: продольные, поперечные, косые, угловые и комбинированные. Продольные разрезы. 1. Срединный разрез производится по белой линии живота с обходом пупка слева (чтобы манипуляциям в брюшной полости не мешала круглая связка печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку различают верхнюю и нижнюю срединную лапаротомию. 2. Парамедианный разрез проводят соответственно внутреннему краю прямой мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища в том же направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. 3. Трансректальный разрез — разновидность парамедианного. Рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон. 4. Параректальный разрез Ленандера производят параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отводят медиально край мышцы, а затем разрезают заднюю стенку вместе с париетальной брюшиной. Косые разрезы в верхнем отделе передней брюшной стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем отделе — параллельно паховой связке или несколько под углом к ней.
Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух прямых мышц живота. Косые разрезы(следуют параллельно паховой связке. Для подхода к органам верхнего этажа брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка). Продольные разрезы(следующий продольно через прямую мышцу живота с разделением мышцы по ходу ее волокон, травматичен, ведет к разрушению части нервов и атрофии мышечных волокон. Используется для выполнения небольших разрезов). Комбинированные разрезы(чаще возникают по ходу выполнения операции, когда сложная топографическая обстановка заставляет основной разрез расширять, вводя дополнительное рассечение тканей в других направлениях.)
Вопрос № 39 Топография переднебоковой стенки живота. Топографо-анатомическое обоснование образования грыж белой линии живота. Операции при грыжах белой линии живота.
Топография переднебоковой стенки живота. Смотри вопрос №38
Кожа переднебоковой стенки живота сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значительной подвижностью и эластичностью.
Подкожная ткань переднебоковой стенки живота, tela subcutanea abdominis, или подкожная жировая клетчатка, часто содержит большое количество жира. Исключение составляют срединная линия, куда проецируется белая линия живота, жира здесь обычно мало, и пупок, где жира нет совсем. В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки переднебоковой стенки живота имеет ячеистое строение, глубокий — слоистое.
Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названием фасции Скарпы [Scarpa]. Эту пластинку часто называют фасцией Томсона.
Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки.
Между листками поверхностной фасции стенки живота и в толще подкожной жировой клетчатки стенки живота проходят поверхностные вены, нервы и артерии стенки живота (это исключение из правила: обычно в подкожной жировой клетчатке, над собственной фасцией, достаточно крупные и имеющие собственные названия артерии не проходят).
Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия стенки живота, a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis. Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж.
Поверхностные вены стенки живота, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела — груди и нижней конечности.
В частности, важны анастомозы стенки живота vv. thoracoepigastricae, начинающихся около пупка и впадающих в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхней полой вены, и vv. epigasncae supenlciales, впадающих в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это каво-кавальные анастомозы стенки живота, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по верхней или нижней полой вене.
Не менее важны анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv. paraumbilicales [Sappey], идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену, v. portae. Эти вены образуют портокавальные анастомозы. Имеют значение также связи поверхностных вен с глубокими, vv. epigastricae superior et inferior.
Иннервация кожи переднебоковой стенки живота осуществляется межреберными нервами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва, n. iliohypo-gastricus.
Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота — в поверхностные паховые.
Собственная фасция живота
Собственная фасция, покрывающая наружную косую мышцу живота, выражена на ее мышечной части в виде тонкой фиброзной пластинки, а в области апоневроза срастается с ним.
Мышцы живота.
В состав переднебоковой стенки живота входят 5 пар мышц.
Прямые мышцы, подкрепленные внизу двумя пирамидальными мышцами, расположены спереди, по бокам от передней срединной линии. Кнаружи от них, образуя боковые стенки, располагаются в три слоя наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, начинается от боковой поверхности грудной клетки (8 нижних ребер). Направление мышечных волокон — сверху вниз и снаружи внутрь, место прикрепления — передний отдел гребня подвздошной кости.
Спереди, у латерального края прямой мышцы живота, и снизу, ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), m. obliquus externus abdominis, переходит в широкое плоское сухожилие (апоневроз). Медиальный отдел апоневроза наружной косой мышцы живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота.
Нижний край апоневроза фиксирован у передней верхней подвздошной ости и лобкового бугорка. Натянутая между ними часть апоневроза подворачивается кзади и утолщается, образуя паховую, или пупартову, связку, lig. inguinale [Poupart]. Длина связки колеблется от 12 до 16 см. От нижнего края апоневроза (паховой связки) начинается собственная фасция бедра, fascia lata.
Над внутренним краем паховой связки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота расходятся и образуют две ножки: латеральную, прикрепляющуюся к лобковому бугорку, и медиальную — к лобковому симфизу.
Между ножками образуется щель — поверхностное кольцо пахового канала, anulus inguinalis superficiaris.
Под наружной косой мышцей живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы, проходят n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis. Второй из них проходит ниже первого, ближе к паховой связке.
N. iliohypogastricus(подвздошно-подчревный) прободает мышечные пучки наружной косой мышцы и разветвляется в подкожной клетчатке паховой и лобковой областей.
N. ilioinguinalis(подвздошно-паховый) входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, а выйдя из него, становится поверхностным и иннервирует кожу в области мошонки или больших половых губ.
Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis (второй слой), начинается от наружной половины паховой связки, гребня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Направление волокон веерообразное, верхние волокна имеют восходящее направление, средние — горизонтальное, нижние — нисходящее, то есть в большей части их направление противоположно направлению волокон наружной косой мышцы.
В направлении кпереди мышечные пучки, не доходя 1—3 см до прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который делится на два листка, охватывающих прямую мышцу спереди и сзади в ее верхних двух третях. Эти листки входят в состав передней и задней стенки влагалища прямой мышцы живота.