Вопрос № 102 Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой.

Бедренный треугольник, trigonum femorale. Бедренный треугольник ограничен снаружи портняжной мышцей, m. sartorius, изнутри – длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; вершина его образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. На дне его находится глубокий треугольник, или ямка, fossa iliopectinea, стенками которой являются m. iliopsoas и m. pectineus.

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная.

^ В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические узлы и кожные нервы.

Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficial, идет в подкожной клетчатке передней брюшной стенки. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae идут кнутри, располагаясь кпереди от бедренной вены выше. Здесь же разветвляется бедренная ветвь бедренно-полового нерва, n. genitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой связки.

Вблизи верхней передней подвздошной ости проходит латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, а вдоль внутреннего края m. sartorius - передние кожные ветви бедренного нерва, rr. Cutanei anteriores. Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. Obturatorii доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, cornu inferius, уходит в подфасциаль-ную клетчатку и впадает в бедренную вену.

В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Подкожная вена служит хорошим ориентиром для отыскания hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.

Нервы передней области бедра

Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннервирующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. femoralis n. genitofemoralis.

Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis.

Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. obturatorii, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

^ Клетчаточное пространство бедренного треугольника, расположенное между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции, содержит бедренные артерию и вену. Fascia lata наряду с фасциальным ложем бедренных сосудов образует футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее — для mm. Sartorius et adductor longus, а еще медиальнее — для m. gracilis.

В глубоком слое бедренного треугольника располагаются две мышцы: кнаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. pectineus. На m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят бедренные сосуды: артерия — снаружи, вена — снутри.

^ Обнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой. Положение больного на спине со слегка отведенной и согнутой в коленном суставе конечностью. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 — 10 см начинают на 2 см выше середины паховой связки и далее ведут по проекционной линии, идущей от середины паховой связки к tuberculum adductorium внутреннего надмыщелка бедра. По желобоватому зонду, введенному через anulus saphenus, рассекают поверхностный листок широкой фасции. Бедренную артерию выделяют кнаружи от одноименной вены.

^ Обнажение бедренного нерва. Нерв обнажают, рассекая глубокий листок широкой фасции вдоль внутреннего края подвздошно-поясничной мышцы. Портняжную мышцу оттягивают кнаружи и по желобоватому зонду рассекают фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы. Надо иметь в виду, что ствол бедренного нерва на 2 — З см ниже паховой связки разделяется на многочисленные ветви.