Методические указания к практической работе

Продолжительность занятия: 3 академических часа (135 минут)

Место проведения занятия: учебная аудитория

Материально-техническое оснащение – таблицы: (центральные лимфоидные органы и лимфопоэз, периферические лимфоидные органы и циркуляция лимфоцитов). Стенды, микроскопы, микропрепараты, вакцины

Хронометраж практического занятия:

1. Вводное слово преподавателя – 5 мин

2. Проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 мин

3. Разбор теоретических вопросов по теме: «Органы иммунной

системы» – 80 мин

1. Структура костного мозга

2. Основные функции костного мозга как центрального органа кроветворения

3. Миграция коммитированного (запрограммированного) к дифференцировке потомка СКК из костного мозга

4. Характеристика центральных и периферических органов иммунитета

5. Методы оценки компетентности иммунной системы человека

6. Анатомо-функциональный принцип устройства иммунной системы

7. Центральные органы иммунной системы

8. Периферические органы иммунной системы

9. Основные функции тимуса, клеток тимуса

10. Структура и функции лимфатических узлов

11. Клеточный состав корковой, паракортикальной и медуллярной зон лимфатических узлов

12. Строение и функциия селезенки красная и белая пульпы

13. Роль, структура и функция лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой и кожей в организме человека. Местный иммунитет

14. Клинические признаки недостаточности функционирования иммунной системы

4. Выполнение практической работы – 30 мин

Практическая работа

1. Знакомство со схемой строения тимуса. Типы клеток, участвующих в функционировании тимуса (зарисовать)

2. Знакомство со схемой строения лимфатических узлов. Основные зоны л/у и клеточный состав (зарисовать)

3. Знакомство со схемой строения селезенки (зарисовать)

4. Изучение методов оценки компетентности иммунной системы (ИС) человека (записать в тетрадь, оформить протокол)

70% информации, необходимой для постановки диаг­ноза, поступает из результатов лабораторных исследований. Известно, что наиболее важной задачей клинической лабораторной диагностики является определение дефекта конкретного звена ИС. Основным принципом иммунологиче­ской диагностики служит доказательство иммунологической природы патологии (аллергические, аутоиммунные состояния) и выявление недостаточности ИС (ИДС, ИН). Оценка имму­нологической реактивности проводится также для характери­стики нормального уровня функционирования ИС здорового организма и формирования референтных величин ее показа­телей (иммунный статус здорового организма). Ведущими показателями для использования в диагно­стике патологического состояния иммунологических мето­дов служат клинические признаки, свидетельствующие о на­рушениях отдельных уровней ИС.

Таким образом, при большинстве встречающихся па­тологий существует необходимость лабораторной оценки состояния иммунной системы. Идеальные диагностические лабораторные тесты должны иметь следующие качества:

- чувствительность;

- специфичность;

- доступность;

- достоверность;

- воспроизводимость;

- надежность;

- унифицированность;

- относительную простоту и доступность исполнения;

- возможность автоматизации выполнения и учета результатов;

- минимальные экономические затраты;

- быстроту получения данных;

- безвредность и безопасность для персонала и больного.

Информативность лабораторных методов исследова­ния может характеризоваться тремя основными критериями: диагностической чувствительностью (ДЧ) и диагностической спе­цифичностью (ДС) и диагностическая эффективность (ДЭ).

Диагностическая чувствительность метода (ДЧ): Определяется как способность теста выявить заболевание у больных ДЧ = истинно положительный (ИП) / истинно положительный (ИП) + ложноотрицательный (ЛО) х 100% (обычно не менее 80%).

Диагностическая специфичность метода (ДС): способность теста давать отрицательный результат у здоровых людей ДС = истинно отрицательный (ИО) / истинно отрицательный + ложноположительный результат (ЛП) х 100 % (обычно не менее 80%).

Диагностическая эффективность (ДЭ) – способность теста правильно отличать больных от здоровых: ДЭ = истинно положительный результат (ИП) + истинно отрицательный результат (ИО) /истинно положительный (ИП) + ложноположительный (ЛП) + истинно отрицательный (ИО) + ложноотрицательный (ЛО) х 100%.

где, ИП – истинно положительный результат, ИО – истинно отрицательный результат, ЛО – ложноотрицательный результат, ЛП – ложноположительный результат.

5. Изучить клинические признаки недостаточности функциони-рования иммунной системы (табл. 7).

Таблица 7

Уровень поражения	Клиническая картина
Инфекционные поражения (рецидивирующие и хронические)
Кожа и подкожная клетчатка; конъюнктивы; придаточные пазухи, среднее ухо;	Кандидоз кожи, пиодермия, фурунку­лез, абсцесс язвенный, вирусный, бактериальный коньюнктивит, гнойный синусит, отит, мастоидит;
Бронхи, легкие, плевра	Эндобронхит, пневмония, плевро­пневмония, плеврит, бронхоэктазы, кандидоз, пневмоцистоз, фиброз;
Лимфатические узлы;	Гнойный лимфаденит;
Слизистая полости рта;	Кандидоз, стоматит (язвенный и др.);
ЖКТ;	Энтерит, энтероколит, язвенный ко­лит;
Кости, суставы;	Деформация, боли, синовииты, бурси­ты;
Инфекционные болезни ИС	ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз
Неинфекционные поражения
Аллергические состояния;	БА, поллиноз, атопический дерматит, отек Квинке и др.
Аутоиммунные заболевания;	РА, СКВ, ХАГ, АФЛ синдром и др.
Онкологические заболевания лимфатичес-ких узлов миндалин, тимуса	Лимфомы, лимфосаркомы, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, гипоплазия

5. Подведение итогов занятия – 5 мин

Практическое занятие 5

Тема. Т- и В-системы иммунитета. Основные клеточные элементы иммунной системы (иммунокомпетентные, вспомогательные, медиаторные клетки) человека. Дендритные клетки – «профессиональные» антигенпредставляющие клетки (АПК).

Лимфоцит, как центральная клетка в иммунной системе. Т-лимфоциты, их субпопуляции. Определение, характеристика, маркеры и рецепторы, распределение в организме. Т-клеточный рецепторный комплекс, строение, разнообразие: ba- и dg -Т-клеточные рецепторы. Строение CD3 субъединицы.

В-лимфоцит. Определение, характеристика, маркеры и рецепторы, распределение в организме. Гетерогенность В-лимфоцитов (В1 и В2 клетки). CD5 В-лимфоциты, происхождение, их роль в иммунных реакциях. Антигенпредставляющая функция В-клеток. Роль цитокинов в пролиферации и дифференцировке В-лимфоцитов. Плазматическая клетка, характеристика.

Естественные киллеры (NK клетки). Определение, характеристика, маркеры и рецепторы, распределение в организме. Происхождение NK клеток, основные этапы развития NK в костном мозгу, на периферии, роль цитокинов (интерфероны, интерлейкины). Рецепторы NK клеток.

Современные методы выделения лимфоцитов и других клеток из крови, лимфы, лимфоидных и других органов экспериментальных животных и человека. Методы идентификации Т-лимфоцитов. Методы идентификации В-клеток. Методы определения числа и функциональной активности NK клеток

Цель занятия. Ознакомить студентов с основными клетками иммунной системы. Рассмотреть основные свойства Т- и В-лимфоцитов. Изучить методы определения количества Т- и В-лимфоцитов в крови