J.Et al. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography // j Hepatology.- 2012- Vol.56 (3).- р.696–703.

Kim M.Y., Jeong W.K., Baik S.K. Invasive and non-invasive diagnosis of cirrhosis and portal hypertension // World J Gastroenterol.- 2014.- Vol.20 (15).- Р.4300-4315.

Koh Ch., Heller Th. Approach to the diagnosis of portal hypertension // Clinical Liver Disease.- 2012.- Vol.1 (5).- P. 133–135

Галава 2. Синдром портальной гипертензии

Определение. Синдром портальной гипертензии (ПГ) это клинический синдром, который гемодинамически определен патологическим увеличением портовенозного градиента давления и формированием порто-системных коллатералей.

Ранее синдром портальной гипертензии рассматривался как увеличение кровяного давления в бассейне воротной вены выше уровня 220 мм водного столба, обусловленное нарушением кровотока любого происхождения.

Клинически значимая портальная гипертензия диагностируется когда градиент давления превышает значение 10 mmHg.

Величина 12 mmHg является порогом для потенциального формирования варикоза.

Значения ПВГД между 5 и 9 mmHg соответствуют преклинической стадии синдрома портальной гипертензии.

Классификация.

Выделяют следующие формы портальной гипертензии:

По отношению к печени: По отношению к синусоидам: - Пресинусоидальная: - Синусоидальная - Постсинусоидальная:

подпеченочная печеночная надпеченочная подпеченочная внутрипеченочная надпеченочная внутрипеченочная

Синдром портальной гипертензии сопровождает целую группу заболеваний, каждая из которых имеет свои особенности клинического течения. Однако основной причиной (70-80 %), приводящей к развитию портальной гипертензии, является цирроз печени. Поэтому при обследовании больных, поступающих с проявлениями данного синдрома, все методы диагностики направлены на подтверждение или исключения цирроза печени, от чего зависит дальнейшая тактика консервативного, миниинвазивного или хиругического лечения.

2.1 Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) определяют как необратимый диффузный процесс, характеризующийся фиброзом, образованием паренхиматозных узлов (узлов-регенератов), перестройкой печеночной архитектоники и сосудистой системы печени в ответ на хроническое повреждение. При этом имеет место непрерывный некроз паренхиматозных клеток, поддерживающих хроническое воспаление, несбалансированный фиброгенез, непрерывная патологическая регенерация печеночных клеток, формирование внутри- и внепеченочных сосудистых анастомозов.

При циррозе печени портальная гипертензия является неотъемлемым этапом течения заболевания, и именно манифестация портальной гипертензии зачастую является критерием диагноза «сформировавшегося цирроза печени».

2.1.1 Этиология.

Цирроз печени это полиэтиологическое заболевание. Основными причинами являются:

1. Хронический гепатит: - хронические вирусные гепатиты В (±HDV), С;

• хронический алкогольный гепатит;

• аутоиммунные гепатиты;

• метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона, недостаточность α1-антитрипсина, гликогенозы и др.)

• токсические, лекарственные поражения печени.

2. Длительный внутри- и внепеченочный холестаз (обтурация, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз).

3. Нарушение венозного оттока из печени: - веноокклюзионная болезнь;

• синдром Бадда-Киари;

• констриктивный перикардит.

4. Цирроз печени у детей (генетически обусловленный).

5. Другие причины:

• инфекции;

• грануломатоз печени.

6. Криптогенный цирроз: составляет от 5-10 % до 20-40 % всех циррозов.