Введение

Прогресс лечения портальной гипертензии прежде всего связан с изменением представления о сущности патогенеза этого заболевания. В последние годы твердо установлена ведущая роль изменений печени, вен портальной системы в патогенезе различных форм портальной гипертензии. В свою очередь целый ряд заболеваний, считающихся этилогическим фактором развития портальной гипертензии, оказывают свое патологическое воздействие через печень и портальные сосуды.

Своевременная диагностика портальной гипертензии, акцент на лечебные мероприятия (медикаментозные и хирургические) портальной гипертензии в плановом порядке, позволяет уменьшить частоту развития экстренных, нередко смертельных осложнений, с которыми трудно справиться. Современное развитие хирургии, анестезиологии и реанимации, внедрение в комплекс лечения больных с портальной гипертензией методов эндоскопической хирургии, рентгенэндоваскулярных методик, сосудистых анастомозов и трансплантации печени позволяет с оптимизмом прогнозировать результаты лечения больных с портальной гипертензией.

Основной причиной развития синдрома портальной гипертензии является цирроз печени (ЦП), который остается одним из распространенных хронических заболеваний системы пищеварения. За последние десятилетия смертность по поводу ЦП в развитых странах Европы, США, Японии выросла более чем в два раза и занимает четвертое место среди причин смертности людей старше 40 лет. Современная терапия ЦП не дает удовлетворительных результатов, в частности, из-за отсутствия эффективных препаратов, которые нормализуют регенерационные процессы в печени. Известные хирургические методы направлены лишь на профилактику и лечение осложнений заболевания (кровотечение, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная недостаточность), внепеченочную коррекцию синдрома портальной гипертензии, не влияя непосредственно на патологические процессы в самой печени и, соответственно, кардинально на продолжительность жизни пациентов. На этом фоне успехи, достигнутые фундаментальными дисциплинами, прогресс в медицинских технологиях требуют некоторого пересмотра и уточнения многих вопросов патогенеза, диагностики цирроза печени, подходов к его лечению, как консервативному, так и хирургическому. Оформились такие самостоятельные разделы, как хирургия портальной гипертензии, трансплантация печени, регенерационная хирургия.

Независимо от выбора оперативного лечения встает необходимость коррекции основных патогенетических факторов развития осложнений синдрома портальной гипертензии с целью их профилактики и лечения, как до операции, так и в послеоперационном периоде. Гемодинамической основой развития всех осложнений является стойкое повышение воротного давления. К основным причинам резких колебаний воротного давления, в первую очередь при циррозе печени, относят почечную дисфункцию, синусоидальную дисфункцию и тромбоз, которые являются естественным проявлением течения ЦП и не устраняются хирургическими методами. При этом характер осложнений определяется индивидуальными особенностями микро- и макрогемодинамики.

С этих позиций актуальным является выработка единых стратегических и тактических установок, касающихся вопросов патогенеза, диагностики, профилактики и лечения осложнений портальной гипертензии, как консервативного, так и оперативного. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с рекомендациями европейской (EASL) и американской (AASL) ассоциациями по изучению заболеваний печени, международного асцитического клуба (ICA). Рекомендации предназначены для студентов старших курсов, магистров, интернов, врачей различных специальностей, слушателей курсов повышения квалификации.