Билет 19

Ранения и закрытые травмы головы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Мед. Сортировка. Мед помощь на этапах эвакуации. Боевые травмы черепа и головного мозга составляют огнестрельные травмы (пулевые, осколочные, минно-взрывные ранения), неогнестре­льные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестре­льные ранения) и их различные сочетания По данным периода Великой Отечественной войны, огнестрельные травмы черепа и головного мозга составили 6—7% от всех огнестрель­ных травм, в вооруженных конфликтах последних десятилетий на Се­верном Кавказе частота их возросла до 20%. Выделяют изолированные, множественные травмы черепа и головного мозга ( повреждения черепа и го­ловного мозга в нескольких местах), множественные травмы головы (повреждение чере­па и головного мозга, а также органа зрения, ЛОР-органов или челюстно-лицевой области) и сочетанные травмы (повреждение черепа и головного мозга с другими анатомическими областями тела ). Классификация : 1 ранения мягких тканей, 2 непроникающие ранения черепа, 3 проникающие ране­ния черепа . Ранения мягких тканей черепа характеризуются повреждением кожи, апоневроза, мышц или надкостницы. Отсутствуют переломы костей черепа, но может повреждать­ся головной мозг в виде сотрясения, ушиба и даже сдавления (гемато­мой). Непроникающие ранения черепа характеризуются повреждением мяг­ких тканей и костей при сохранении целости твердой мозговой оболоч­ки. Всегда сопровождается ушибом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, редко — сдавлением го­ловного мозга (костными отломками, эпи- или субдуральной гемато­мой). Твердая мозговая оболочка в большинстве случаев предотвращает распространение инфекции на мозговую ткань. Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются повреждением покровов, кости, оболочек и вещества мозга. Тя­жесть определяется тем, через какие образова­ния проходит ранящий снаряд (кора, подкорка, желудочки мозга, базальные ганглии или ствол мозга) и степенью их повреждения. Часто разви­ваются тяжелые инфекционные осложнения — менингит, менингоэнцефалит и абсцесс мозга. Нозологи­ческая классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга: 1 По этиологии: пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения 2 Проникающие ранения черепа могут быть сквозными и слепыми, рикошетирую­щие (при наличии од­ного раневого отверстия (входного) в глубине ране­вого канала обнаруживают­ся только костные осколки черепа, а ранящий снаряд отсутствует — он, ударившись о выпуклую поверхность черепа, наносит повреждения и резко меняет траекторию полета (рикошетирует), удаля­ясь от черепа). 3 по расположению раневого канала разделяются на касательные ( пуля или осколок проходят поверхностно и повреждает кость, твердую мозговую оболочку и поверхностные части головного мозга), сег­ментарные(ранящий снаряд прохо­дит в полости черепа по одной из хорд, и раневой канал располагается на некоторой глубине от поверхности мозга)и диаметральные (раневой канал залегает глубже, неже­ли при сегментарных, проходя по большой хорде (диаметру) окружно­сти черепа), диагональные, (раневой канал также проходит по диаметру черепа, но в другой плоскости, расположенной ближе к сагиттальной). Слепые ранения разделяются на простые, радиальные, сегментарные и диаметра­льные. Диагностика огне­стрельной травмы черепа и головного мозга строится на выявлении общих и местных симптомов огнестрельной травмы, симптомов остро­го нарушения жизненно важных функций, общемозговых и очаговых симптомов повреждения ГМ. Общие синдромы: синдром острых расстройств дыхания, синдром острых расстройств кровообращения (обусловлен острой кровопотерей), синдром травматической комы (причина – повреждение ГМ), синдром терминального состояния. Местные симптомы: костные осколки черепа, истечение ликвора или разрушенного вещества мозга (мозгового детрита), наружное кровотечение. Общемозговые симптомы: нарушение сознания 1.Оглушение умеренное — раненый в сознании, отвечает на вопросы, но заторможен или возбужден, дезориентирован в пространстве и времени. 2 .Оглушение выраженное — раненый в состоянии сна, но при сильном воздействии на него (окрик, хлопки по щекам) односложно и вяло отвечает на вопросы. 3. Сопор — сознание отсутствует, речевой контакт невозможен, сохранены сухожильные рефлексы, двигательные защитные реакции на боль. 4.Кома поверхностная — сознание отсутствует, речевой контакт отсутствует, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль отсутствуют; сохранено самостоятельное дыхание, глотание, зрач¬ковый и роговичный рефлексы. 5.Кома глубокая — сознание отсутствует, речевой контакт отсутствует, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль отсутствуют; зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют, глотание нарушено; относительно стабильна гемодинамика, самостоятельное дыхание неэффективное, но ритмичное. 6.Кома запредельная — к симптомам глубокой комы добавляются: нестабильность гемодинамики центрального происхождения (снижение сАД менее 90 мм рт. ст., тахикардия более 140 уд/мин, реже — брадикардия менее 60 уд/мин) и патологические ритмы дыхания. Двусторонний мидриаз. Очаговые симптомы: Анизокория — является проявлением объемного процесса в полости черепа (внутричерепная гематома, гидрома, локальный отек головного мозга ) на стороне расширенного зрачка. Фиксация глазных яблок и головы в сторону (вправо или влево) — является проявлением объемного процесса в полости черепа на стороне фиксации («фиксированный взор больного показывает хирургу, на какой стороне делать трепанацию»). Кривой рот, щека при дыхании приобретает форму паруса, сглаженность носогубной складки, несмыкание века — являются признаками повреждения лицевого нерва на этой же стороне. Локальные судороги конечностей — являются проявлением объемного процесса в полости черепа на противоположной стороне. Параличи конечностей — являются проявлением повреждения двигательных зон головного мозга либо объемного процесса в полости черепа на противоположной стороне. Нарушения речи, слуха и зрения, в особенности на одно ухо, глаз. Симптомы острого нарушения жизненно важных функций свидетельствуют либо о крайне тяжелом повреждении головного мозга, либо о развитии отека головного мозга и его дислокации. Наиболее характерным проявлением нарушений жизненно важных функций является нарушение ритма дыхания, требующее применения ИВЛ. Выделяют три степени тяжести повреждения ГМ: нетяжелые, тяжелые и крайне тяжелые. Основная задача сортировки раненых на этапах является выделение четырех сортировочных групп: 1) нуждающиеся в мероприятиях неотложной помощи, 2) подлежащие эвакуации в 1-ю очередь, 3) подлежащие эвакуации во 2-ю очередь и 4) агонирующие. Нетяжелые повреждения головного мозга: Основным клиническим критерием является сохраненное сознание: ясное, оглушение умеренное и оглушение выраженное. Очаговые симптомы могут отсутствовать, а могут быть представлены весьма ярко, например, при про¬никающем слепом ранении левой височной доли (нарушения речи и др.), передней центральной извилины (двигательные нарушения). Нарушений функций жизненно важных органов нет. В прогностическом отношении — это наиболее благоприятная группа раненых, поэтому они должны быть доставлены в специализированный госпиталь, до развития жизнеугрожающих осложнений (эвакуация во 2-ю очередь в ВПНхГ). Тяжелые повреждения головного мозга:. Основным критерием является отсутствие сознания —сопор и поверхностная кома. Очаговая симптоматика выражена слабо, общемозговая симптоматика (экстрапирамидный синдром, диэнцефально-катаболический синдром). Нарушения жизненно важных функций проявляются в системе кровообращения. В прогностическом отношении эта группа отличается высокой (более 50%) летальностью, высокой частотой развития осложнений и отдаленных последствий. Сортировочное заключение— эвакуация в 1-ю очередь в ВПНхГ. Крайне тяжелые повреждения головного мозга. Основными критериями являются: выраженное нарушение сознания в виде глубокой или запредельной комы и нарушение жизненно важных функций. Очаговые симптомы отсутствуют. Нарушения жизненно важных функций стойкая гипотония, тахикардиия и нарушение ритма дыхания. В прогностическом отношении - бесперспективны для выживания. Они относятся к сортировочной категории «агонирующих». При огнестрельных травмах черепа и головного мозга могут возникнуть три вида жизнеугрожающих последствий: наружное кровотечение, сдавление головного мозга и асфиксия. Источниками сильного наружного кровотечения являются: 1) артериальные сосуды покровных тканей черепа и основной из них — a. temporalis supeifwialis с ее ветвями, 2) артерии твердой мозговой оболочки, прежде всего, ветви a. meningea media, 3) синусы твердой мозговой оболочки, 4) сосуды головного мозга, расположенные в мозговой ране. Сдавление головного мозга: неврологическая картина расши­рение зрачка на стороне сдавления и цен­тральная гемиплегия на противоположной стороне. Симптомы сдавления головного мозга: «Светлый промежуток» — отрезок времени между утратой сознания в момент черепно-мозговой травмы (ранения) и повторной утратой со­знания к моменту осмотра; на протяжении этого отрезка времени ра­неный находится в сознании (обычно это уточняется у сопровождаю­щих). Характерен для нетяжелого повреждения головно­го мозга, на фоне которого развивается сдавление. Фиксация головы и взора в сторону сдавления мозга. Локальные судороги конечностей на стороне, противоположной сдавлению мозга. Анизокория,брадикардия, гемиплегия, моноплегия, реже — парезы конечностей на стороне, противоположной сдавлению мозга. Асфиксия — остро развивающееся расстройство дыхания (удушье) в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Чаще возникает при множественных травмах головы, когда ранения черепа сочетаются с ранениями лица и челюстей Раненым с наружным кровотечением и асфиксией оказывается неотложная помощь на всех этапах медицинской эвакуации, а раненые со сдавлением головного мозга должны срочно (вертолетом) эвакуиро­ваться в специализированный нейрохирургический госпиталь. 1 По этиологии неогнестрельные травмы черепа и головного мозга делятся на механические (закрытые и открытые) черепно-мозговые травмы и неогнестрельные ранения черепа и головного мозга(колотые, колото-резаные, рубленные) . Закрытые черепно-мозговые травмы - сохранена целостность кожи.Черепно-мозговые травмы с повреждением кожи являются открытыми; они могут быть непроникающими и проникающими в зависимости от целостности твер­дой мозговой оболочки. Переломы основания черепа с наружной ото-или назоликвореей рассматриваются как открытая проникающая че­репно-мозговая травма, поскольку на основании черепа твердая мозго­вая оболочка плотно сращена с костью и при переломах обязательно повреждается вместе с ней. Сочетание повреждения головного мозга с повреждениями глаз, ЛОР-органов, лица и челюстей относится к множественным травмам головы, а сочетание ЧМТ с повреждением других областей тела — к сочетанным ЧМТ. 2 По тяжести: 1) сотрясение головного моз­га, 2) ушиб головного мозга легкой степени, 3) ушиб головного мозга средней степени тяжести, 4) ушиб головного мозга тяжелой степени. 3 Состояние подоболочечных и ликворных пространств: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое кровоизлияние 4 Характер переломов костей черепа: переломы свода черепа, переломы основания черепа, переломы свода и основания черепа 5 Жизнеугрожающие последствия: продолжающееся наружное кровотечение, асфиксия, сдавление ГМ Жалобы на головную боль, шум в ушах, дезориентированность, раненые с тяжелыми ЧМТ – без сознания. Выделение четырех основных синдромов острого нарушения жизненно важных функций:.синдром острых расстройств дыхания , синдром острых расстройств кровообращения (в виде трав­матического шока), синдром травматической комы, синдром терминального состояния. Местные симптомы выражены скудно: подкожные гематомы волосистой час­ти головы, окологлазничные гематомы, реже — ликворея из носа и ушей. Общемозговые и очаговые симптомы повреждения головного мозга при неогнестрельных ЧМТ имеют основное значение Значение имеют состояние подоболочечных ликворных пространств, наличие и характер переломов костей черепа. Нетяжелые ЧМТ. Основной клинический критерий нетяжелых ЧМТ - сохраненное сознание: ясное, оглушение умеренное, оглушение выраженное. В группу нетяжелых ЧМТ входят: сотрясение головного мозга, ушибы легкой и средней степени тяжести. Сотрясение головного мозга Основными клиническими симптомами являются: 1) кратковременная (несколько минут) утрата сознания в момент травмы и 2) ретроградная амнезия. Сознание ясное, жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, иногда бывает рвота. Они относятся к категории легкораненых и эвакуируются во 2-ю очередь любым транспортом в ВПГЛР. Ушиб головного мозга легкой степени —имеются не только функциональные изменения ЦНС, но и морфологические — в виде повреждений сосудов паутинной оболочки.. Клинические проявления: умеренное оглушение по уров­ню сознания, больше выражены головная боль и тошнота, чаше быва­ет рвота. Относятся к легкораненым и направляются в ВПГЛР. Ушиб головного мозга средней степени тяжести: характерны оча­говые симптомы повреждения ГМ: глазодвигательные наруше­ния (парезы глазодвигательного, отводящего черепно-мозговых нер­вов), нарушения иннервации (парезы, параличи) лицевого или слухо­вого нервов, реже нарушения слуха, речи, зрения, парезы конечностей. Со­стояние сознания — оглушение (умеренное либо выраженное), жиз­ненно важные функции в пределах нормы, стабильные. Эвакуируются так­же во 2-ю очередь любым транспортом в ВПНГ или в ВПНхГ при наличии очаговых симптомов,. Тяжелые ЧМТ. Основным клиническим критерием является отсутст­вие сознания — отмечаются нарушения сознания в виде сопора и повер­хностной комы. Выделяются экстрапирамидная и диэнцефальная формы тяжелого ушиба головного мозга. Экстрапирамидная форма тяжелого ушиба головного мозга. В клинической картине ярко доминируют гипокинетический ри­гидный либо гиперкинетический синдром. Первый синдром проявляется восковидной ригидностью всех групп мышц раненого, маскообразным лицом с отсутствием мимики, второй, наоборот, постоянными атетоидными (червеобразными) движениями конечностей (особенно верх­них). Сознание — сопор, очаговые симптомы — не выражены (ред­ко — анизокория, глазодвигательные расстройства), жизненно важные функции стабильны. Прогноз для жизни — благоприятный . Диэнцефальная форма тяжелого ушиба головного мозга Клиническая картина проявляется ярким диэнцефально-катаболическим синдромом (артериальная гипертензия, тахикардия, мышечная гипертония, гипертермия, тахипноэ). Сознание — поверхностная кома. Зрачки обычно равномерно сужены, глазные яблоки фиксированы по центру. Очаговые симптомы практически отсутствуют. Жизненно важные фун¬кции на уровне субкомпенсации. Прогноз для жизни относите¬льно благоприятный, социальный прогноз — часто неблагоприятный.Срочно эвакуируются в ВПНхГ в 1-ю очередь. Крайне тяжелые ЧМТ. Основным клиническим критерием является отсутствие сознания — его нарушения в виде глубокой и запредельной комы, мезэнцефало-бульбарный синдром. Проявляется выраженными нарушениями жизненно важных функций: стойкая артериальная гипотония, неуправляемая тахикардия и аритмия, выраженное тахи- либо брадипноэ или патологические ритмы дыхания, требующие ИВЛ. Глазные яблоки фиксированы по центру, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Летальность приближается к 100%. Раненые относятся к категории агонирующих. Выделяют пять групп раненых с неогнестрельными ЧМТ: 1) раненые с асфиксией и наружным артериальным продолжающимся кровотечением — направляются в 1-ю очередь в перевязочную омедб для их устранения, 2) раненые со сдавлением головного мозга — эвакуируются в 1-ю очередь и имеют преимущество для авиамедицинской эвакуации, 3) ране¬ные с нетяжелыми ЧМТ — эвакуируются во 2-ю очередь, 4) раненые с тяжелыми ЧМТ — эвакуируются в 1-ю очередь, 5) раненые с крайне тяжелыми ЧМТ — «агонирующие». Помощь на этапах мед эвакуации: Основной принцип этапного лечения раненных в голову — максимально быстрая доставка в ВПНхГ, минуя даже этап оказания квалифицированной хирургической помощи. Первая помощь. На рану головы - асептическая повязка. Для предупреждения аспирации крови и рвотных масс, производят очистку верхних дыхательных путей, введение воздуховода. Раненых, находящихся в бессознательном состоянии, выносят в положении на боку или на животе. При тяжелых ранениях в голову промедол из шприц-тюбика не вводится из-за угрозы угнетения дыхания. Доврачебная помощь. Устранение асфиксии осуществляется теми же способами. При нарушении дыхания производится ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода. Если повязка промокает кровью, она туго подбинтовывается. Первая врачебная помощь. В ходе медицинской сортировки выделяются четыре группы раненых. 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной — раненые с продолжающимся наружным кровотечением из ран головы и раненые с асфиксией. 2. Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в 1-ю очередь — раненые с признаками сдавления головного мозга и раненые с тяжелым повреждением головного мозга. 3. Раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказанана сортировочной площадке с последующей эвакуацией во 2-ю очередь — раненые с нетяжелым повреждением головного мозга. 4. Агонирующие — раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга — направляются в сортировочную палатку в специально оборудованное место (отгораживается простынями от остальных раненых). В перевязочной раненым в бессознательном состоянии очищают верхние дыхательные пути. Вводят воздуховод. В случае неэффективного дыхания производят интубацию трахеи, ИВЛ. При невозможности интубации выполняется коникотомия или трахеостомия. При пропитывании повязки кровью ее туго подбинтовывают. Кровотечение из видимых в ране артерий мягких тканей останавливается их перевязкой. Остальным раненным в голову помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении. Вводятся антибиотики и столбнячный анатоксин, по показаниям применяются сердечно-сосудистые средства. Наркотические анальгетики при проникающих черепно-мозговых ранениях не вводятся. Переполненный мочевой пузырь опорожняют катетером. После оказания первой врачебной помощи раненые направляются в эвакуационную, откуда эвакуируются в соответствии с сортировочным заключением. Следует стремиться эвакуировать раненных в голову вертолетом сразу в ВПНхГ. Квалифицированная медицинская помощь. Основной принцип оказания квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелыми ранениями и травмами головы — не задерживать их на этом этапе эвакуации. Выделяется пять групп раненых . 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи: раненые с асфиксией направляются в перевязочную для тяжелораненых, где для таких раненых развернут специальный стол стоматолога; раненые с интенсивным наружным кровотечением направляются в операционную. После оказания помощи — эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь. 2. Носилочные раненые с отсутствием сознания, но стабильными жизненно важными функциями (с тяжелым повреждением головного мозга, сдавлением головного мозга) — нуждаются в подготовке к эвакуации в условиях палаты интенсивной терапии, реже — эвакуационной (только восстановление и поддержание дыхания, вплоть до интубации и ИВЛ), после чего осуществ¬ляется эвакуация в ВПНхГ в 1-ю очередь. 3. Носилочные раненые с сохраненным сознанием (с нетяжелым повреждением головного мозга) — направляются в эвакуационные палатки для эвакуации во 2-ю очередь в ВПНхГ. 4. Ходячие раненные в голову — направляются в сортировочную палатку для легкораненых, где они готовятся к эвакуации во 2-ю очередь в ВПГЛР. 5. Агонирующие — раненые с крайне тяжелым повреждением головного мозга с угасающими жизненно важными функциями и признаками смертельного ранения (диагональные, диаметральные с истечением мозгового детрита) — направляются в палату симптоматической терапии, выделяемую специально в госпитальном отделении. В операционную направляются раненые с продолжающимся наружным кровотечением, остановки которого нельзя добиться путем тугого подбинтовывания повязки. Оперативные вмешательства, должны включать только меры по остановке кровотечения. Для остановки кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки применяются следующие способы: перевязка синуса, тампонада синуса, зашивание синуса, наложение боковой лигатуры, наложение зажимов на рану синуса. Для остановки кровотечения из сосудов мозга используется диатермокоагуляция, тампонирование турундами с перекисью водорода, использование фибрин-тромбиновой смеси. После остановки кровотечения рана рыхло тампонируется салфетками, не ушивается, и раненый эвакуируется в ВПНхГ . При асфиксии в перевязочной санируют верхние дыхательные пути, вводят воздуховод или интубируют трахею При признаках тяжелой острой дыхательной недостаточности выполняется ИВЛ. Всем остальным раненным в голову медицинская помощь осуществляется в сортировочно-эвакуационном отделении в объеме первой врачебной помощи. Раненные в голову после подготовки к эвакуации должны быть эвакуированы в госпитальную базу немедленно. Все носилочные раненые эва­куируются в ВПНхГ, ходячие — в ВПГЛР. Специализированная хирургическая помощь основана на двух основных принципах: 1) оказание в максимально ранние сроки после ранения; 2) полноценный, исчерпывающий характер оперативных вмешательств Всем носилочным раненым специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в ВПНхГ. Ходячие раненые с огнестрельными и неогнестрельными травмами головы, у которых в омедб не выявлено очаговых симптомов поврежде­ния головного мозга и исключен проникающий характер ранения, на­правляются для лечения в ВПГЛР, где для них имеется специализиро­ванное неврологическое отделение.

БИЛЕТ20

Мед сортировка при термических поражениях. Содержание и объем помощи на этапах мед эвакуации. Принципы местного и общего лечения ожогов.

Первая помощь. выноса из очага пожара снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обож­женной поверхности фрагменты одежды не отрывают, а срезают. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с по­мощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань, не содер­жащую мазей или жиров. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для обезболивания применяют промедол из шприц-тюбика. Доврачебная помощь. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные средства, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора (I чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). При появлении дыхате­льных расстройств вводится дыхательная трубка. Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются: 1) пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь): с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), обожженные в состоянии шока, с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких). 2)Нуждающиеся в спец обработке с РВ на одежде 3) подлежащие эвакуации без комплекса противошоковых мероприятий 4) Легкопострадавшие – возврат в подразделения 5) Нуждающиеся в симптоматическом лечении - агонирующие При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой оболочки гортани внутримышечно вво­дятся 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10-12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеото­мии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интуба­ция трахеи. Пораженным в состоянии ожогового шока проводится внутривенное струйное вливание 1,5-2 литров кристаллоидных растворов. При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вво­дят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводят ингаляцию кислорода. При отеке легких поражен­ным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры пода­ется кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сер­дечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон

Проводится профилактика и лечение инфекционных осложнений антибиотиками, восстановление водно-электролитного баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза. Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, который (в отличие от травматического шока) может длиться несколько суток и не является противопоказанием к дальнейшей эвакуации. Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При загрязнении — меняются контурные повязки. При появлении признаков нагноения ожоговой раны применяют влажно-высыхающие повязки — 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или повязки с водорастворимыми мазями. Специализированная медицинская помощь обожженным оказывается в нескольких госпиталях госпитальной базы. Тяжелообожженные с обширными (свыше 10% поверхности тела) глубокими ожогами — направляются в ВПХГ с последующей эвакуа¬цией в ТГМЗ. Обожженные средней степени тяжести с обширными поверхностны¬ми ожогами (от 10% до 40% поверхности тела); с глубокими ожогами до 10% поверхности тела, вне функционально активных участков (лицо, кисти, стопы, суставы), с ожогами верхних дыхательных путей — направляются в ВПОжГ. Обожженные с комбинированными поражениями направляются в ВПМГ. Легкообожженные — с ограниченными поверхностными ожогами (до 10%) — направляются в ВПГЛР. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация тяжелообожженных осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ). Принципы общего лечения: дезинтоксикационная терапия, коррекция метаболических нарушений, анальгетики, антипиретики, антибактериальная терапия Принципы местного лечения: полноценный туалет раны при отсутствии шока и достаточном обезболивании, защита ран от вторичной инфекции. Туалет перекисью водорода, антисептиками; кожу вокруг 0,5% р-ром аммиака, затем спиртом. Эпидермис срезают, пузыри опорожняют, промывают теплым изотоническим р-ром. Ведут открытым или закрытым способом.