Билет 36

Хирургическая обработка ран. Основным методом предупреждения развития тяжелых инфекцион­ных осложнений огнестрельных ранений является первичная хирурги­ческая обработка ран. в 30—40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, поскольку они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули, утратившие кинетическую энергию в процессе полета), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза при поражении ими незначительна. В клиническом отношении — это множественные мелкие поверхностные слепые осколочные раны; сквозные пулевые и осколочные раны с точечными входным и выходным отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека; слепые оско­лочные некровоточащие ранения мягких тканей спины, ягодичной области; поверхностные касательные раны. лечение сводится к туалету раны: обработке кожи вокруг раны антисептиками, промыванию раневого канала раствором антисептиков, местному введению антибиотиков, дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой, наложению асептической повязки, транспортной иммобилизации (при обширных повреждениях тканей, ранении нервных стволов). Хирургической обработке подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно только путем вто­ричного очищения раны, то есть через нагноение. Хирургической обработкой раны называется хирургическое вмешате­льство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и созда­ние благоприятных уаювий для заживления раны. В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной. Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешатель­ство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупрежде­ние осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешате­льство, направленное на лечение развившихся в ране инфекционных ослож­нений. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необрабо­танной ране, или второй — в случаях, когда по поводу ранения уже вы­полнялась первичная хирургическая обработка (тогда это вмешательство называют — повторная хирургическая обработка по вторичным пока­заниям).

Билет 37

Взаимоотношения микроорганизмов, находящихся в огнестрельной ране, с организмом раненого определяются следующими положениями. 1. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. Первая и доврачебная помощь. наложение асептической повязки с помощью ППИ, применение щадящих способов временной остановки кровотече­ния с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей, транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей, 1 пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки. Первая врачебная помощь. исправление или смена сбившихся асептических повязок, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков, -парентеральное введение профилактических доз антибиотиков, замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности, 2 иммобилизация поврежденной области табельными средствами. Квалифицированная медицинская помощь. Профилактика инфекционных осложнений ранений включает: Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей,антибиотики широкого спектра действия .Иммобилизация переломов: транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленны­ми гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургиче­ская обработка не выполнялась; лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 либо модулями аппарата Илизарова после выполне­ния первичной хирургической обработкиСпециализированная медицинская помощь раненым с инфекционными осложнениями осуществляется в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений. Она включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГМЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах инфекционных осложнений, требующих длительного лечения и повторных реконструктив­ных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются в тыл страны.