Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности

1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности

2. Значение изучения темы: Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп лекарственных средств, применяемых при сердечной недостаточности, будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, педиатрии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии сердечной недостаточности.

3. Цель занятия:

А) Цель изучения темы: На основании знаний клинико-фармакологических свойств лекарственных средств уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию хронической и острой сердечной недостаточности.

Для этого необходимо:

- знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств;

- уметь:

обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,

своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

выписать и предложить замену:

1.адреналин 2.бисопролол 3.гидрохлортиазид 4.дигоксин 5.добутамин

6. .каптоприл 7.карведилол 8.метопролол 9.нитроглицерин 10.спиранолактон

11. торасемид 12.фуросемид 13.эналаприл

- иметь представление:

о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов

о новых лекарственных препаратах,

о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

- иметь навыки:

5. анализа листа назначения конкретного больного,

6. работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)

План изучения темы (180 минут):

1. Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (40 мин.)

4. Перерыв (5 мин.)

5. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (40 мин.)

6. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при неотложном состоянии (25 мин.)

7. Обсуждение результатов занятия (10 мин.)

5. Самостоятельная работа студентов

А)Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Этиология, патогенез сердечной недостаточности (пропедевтика внутренних болезней)

2. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко, Нью-Йоркской ассоциации (пропедевтика внутренних болезней)

3. Механизм действия сердечных гликозидов (фармакология)

4. Классификация диуретических средств (фармакология)

5. Механизм действия ингибиторов АПФ (фармакология)

6.Понятие о кардиогенном шоке, отеке легкого (факультетская терапия).

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Тесты исходного контроля

(выберите один правильный ответ)

1. Выберите β-блокаторы, назначаемые при сердечной недостаточности:

1. Бисопролол, карведилол, метопролол

2. Карведилол, пропранолол, атенолол

3. Бисопролол, бетаксолол, небиволол

2. Абсолютным противопоказанием для иАПФ является:

1. Инфаркт миокарда, хронический обструктивный бронхит

2. Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий

3. Бронхиальная астма, атеросклероз сосудов нижних конечностей

3. Основной механизм действия иАПФ состоит в:

1. Непосредственном влиянии на сосудистый тонус.

2. Антирениновом эффекте.

3. Снижении активности ангиотензин-конвертирующего фермента.

4. Увеличении синтеза альдостерона.

4. При приеме иАПФ концентрация ангиотензина II в крови:

1. Увеличивается.

2. Уменьшается.

3. Не изменяется.

5. Выберите мощные диуретики

1. Индапамид, фуросемид

2. Фуросемид, этакриновая кислота

3. Фуросемид, спиранолактон

6. Блокатором рецепторов ангиотензина II является:

1. Лозартан

2. Лизиноприл

3. Периндоприл

4. Ловастатин

7. При регулярном приеме тиазидных диуретиков:

1. Наблюдаются благоприятные изменения липидного состава сыворотки крови.

2. Наблюдаются неблагоприятные изменения липидного состава сыворотки крови.

3. Изменений липидного состава сыворотки крови не наблюдается.

8. Отметьте побочные эффекты фуросемида:

1. Покраснение лица, лейкопения, нефротоксичность

2. Потеря К, Са, Mg, Cl, нефротоксичность, повышение уровня мочевой кислоты

3. Аритмии, запоры, ототоксичность

9. Конкурентным антагонистом альдостерона является:

1. Амилорид

2. Спиронолактон

3. Фуросемид

10. Средние поддерживающие дозы дигоксина составляют:

1. 0,125 мг в сутки.

2. 0,125 мг -0,25 в сутки.

3. 0,75 - 1,0 мг в сутки.

В) Структура содержания темы.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008

3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.

Дополнительная:

1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004

2.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М., 2005

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007

4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008