Задача № 1

Больной С., 56 лет, по поводу стенокардии напряжения принимает нитросорбид (10мг) 1 т. 4 раза в сутки. Через месяц после начала терапии вновь участились приступы стенокардии.

Какие возможные причины ухудшения состояния?

Какая дальнейшая тактика лечения?

Задача № 2

У больной Л., 62 года, впервые диагностирована стенокардия напряжения III ФК. В анамнезе облитерирующий эндартериит. АД 120/80 мм Hg, ч.с.с 58 в минуту.

Какой антиангинальный препарат показан данной пациентке?

1. метопролол

2. изосорбида мононитрат

3. верапамила гидрохлорид

Задача № 3

Больной П., 62 года, был доставлен в кардиореанимационный блок стационара через 2 часа от момента развития болевого синдрома. В анамнезе бронхиальная астма, легкого течения.

При осмотре: больной лежит низко, кожные покровы бледные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, чсс 78 в минуту, 120/80 ммHg. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка. В стационаре назначены следующие препараты: промедол в/м, стрептокиназа в/в, гепарин в/в, ацетилсалициловая кислота внутрь, β-блокаторы в/в, затем внутрь, нитроглицерин в/в кап., затем пролонгированные нитраты.

Показаны ли данному пациенту β-блокаторы?

Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.

1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.

2. Значение изучения темы: Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах антиаритмических препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, педиатрии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии нарушений ритма.

3. Цель занятия:

А) Цель изучения темы: На основании знаний клинико-фармакологических свойств антиаритмических средств уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию нарушений сердечного ритма.

Для этого необходимо:

- знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств;

- уметь:

обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,

своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

выписать и предложить замену:

амиодарон атропин атенолол верапамил дигоксин

метопролол 7. лидокаин 8. пропранолол 9. прокаинамид 10. хинидин

- иметь представление:

о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов

о новых лекарственных препаратах,

о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

- иметь навыки:

3. анализа листа назначения конкретного больного,

4. работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)

4. План изучения темы (180 минут):

1. Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (40 мин.)

4. Перерыв (5 мин.)

5. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (40 мин.)

6. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при пароксизмальных нарушениях ритма (25 мин.)

7. Обсуждение результатов занятия (10 мин.)

5. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы..

1.Проводящая система сердца (физиология)

2.Клеточные механизмы возбуждения (физиология)

3.Предсердные и желудочковые нарушения ритма (кардиология)

4.Классификация и механизмы действия основных групп антиаритмических препаратов (фармакология)

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.

Тесты исходного уровня

(выберите один правильный ответ)

1.Назначение лидокаина показано при:

1. Мерцательной аритмии

2. Желудочковой тахикардии

3. Предсердной экстрасистолии

4. Трепетании предсердий

2.Противопоказанием к назначению бета-блокаторов являются:

1. Выраженная брадикардия, перемежающая хромота, бронхиальная астма

2. Прогрессирующая стенокардия, тахикардия, гипотония

3. Хронический гастрит, острый инфаркт миокарда, панкреатит

3.Средством выбора для устранения гипотонии, возможной при в/в введении верапамила, является:

1. Мезатон

2. Хлористый кальций

3. Плазмозамещяющие растворы

4. Сердечные гликозиды

4.Скорость проведения в атриовентрикулярном узле в максимальной степени замедляет:

1. Хинидин

2. Амиодарон

3. Верапамил

4. Прокаинамид

5.Наиболее длительным периодом полувыведения из перечисленных препаратов обладает:

1. Лидокаин

2. Атенолол

3. Амиодарон

4. Мексилетин

6.Нарушение функции щитовидной железы наиболее часто при применении:

1. Амиодарона

2. Хинидина

3. Верапамила

4. Прокаинамида

7.Антиаритмическими средствами IV класса являются:

1. Верапамил, дилтиазем, нифедипин

2. Верапамил, дилтиазем

3. Амиодарон, соталол

4. Лидокаин, микселитин, фенитоин

8.При применении сердечных гликозидов рефрактерный период АВ-соединения:

1. Увеличивается

2. Уменьшается

3. Не меняется

9.Наиболее частый побочный эффект при использовании прокаинамида в/в:

1. Тахикардия

2. Гипотония

3. Одышка

4. Волчаночноподобный синдром

10.Из указанных антиаритмических препаратов наиболее токсичным является:

1. Метопролол

2. Верапамил

3. Хинидин

4. Амиодарон

В) Структура содержания темы.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008

3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.

Дополнительная:

1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004

2.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М., 2005

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007

4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008