11. Тесты:

1. УСИЛЕНИЕ I ТОНА НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА (ХЛОПАЮЩИЙ ТОН) ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

а) стенозе митрального отверстия

б) недостаточности митрального клапана

2. "ПУШЕЧНЫЙ ТОН СТРАЖЕСКО" СЛЫШЕН ПРИ:

а) митральном стенозе

б) полной AU-блокаде

3. ЕСЛИ II ТОН СЛЫШЕН ГРОМЧЕ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА У КРАЯ ГРУДИНЫ, ЧЕМ СЛЕВА ЭТО:

а) акцент II тона на аорте

6) акцент II тона на легочной артерии

4. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, ОБА ТОНА НА ВЕРХУШКЕ:

а) приглушены

б) усилены

5. ИСТИННОЕ РАЗДВОЕНИЕ ПЕРВОГО ТОНА НАВЕРХУШКЕ СЕРДЦА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

а) блокаде ножки пучка Гиса

б) ритме галопа

6. ПРИ КАКОМ ПОРОКЕ СЕРДЦА СЛЫШЕН " РИТМ ПЕРЕПЕЛА "?

а) при митральной недостаточности

б) при стенозе митрального отверстия

7. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ " РИТМ ГАЛОПА "?

а) тяжелое поражение миокарда

б) пролапс митрального клапана

8. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ТО СЛЫШНО:

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

9. У БОЛЬНОГО СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, НА ОСНОВАНИИ СЕРДЦА СЛЫШНО:

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

10. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗ, ТОНЫ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА:

а) приглушены

6) усилены

11. КТО ПРЕДЛОЖИЛ МЕТОД АУСКУЛЬТАЦИИ.

а) Захарьин

б) Ауэнбругтер

в) Лаэннек

г) Корвизар

12. СКОЛЬКО АУСКУЛЬТАТИВНЫХ ТОЧЕК СЕРДЦА ВЫ ЗНАЕТЕ?

а) три

6) четыре

в) шесть

г) пять

13. ИЗ СКОЛЬКИХ КОМПОНЕНТОВ СЛАГАЕТСЯ 1 ТОН СЕРДЦА?

а) из пяти

6) из трех

в) из четырех

14. ВЫБЕРИТЕ ПУНКТЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЯ К ПЕРВОМУ ТОНУ:

а) слышится после длинной паузы (диастолы)

б) слышится после короткой паузы шечным толчком

в) громче слышен на верхушке

г) громче слышен на основании, на сонной артерии

д) совпадает с верхушечным толчком

е) совпадает с пульсом

15. ПОДЧЕРКНИТЕ СИМПТОМЫ, МОГУЩИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПРЕОБЛОДАНИИ СТЕНОЗА ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ КОМБИНИРОВАННОГО МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА:

а) ослабление I тона

б) усиление I тона

в) хлопание I тона

г) правый тип ЭКГ

д) левый тип ЭКГ

е) нормограмма

ж) акцент П тона на легочной артерии

16. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?

а) ритм "перепела"

б) протодиастолический ритм галопа

в) пресистолический ритм галопа

г) систолический ритм галопа

д) дополнительный перикард-тон.

Эталоны ответов:

1. а

2. б

3. а

4. а

5. а

6. б

7 а

8. а

9. б

10. а

11. в

12. г

13. в

14. а,в,д,е

15. в,г,ж

16. б

12. Ситуационные задачи.

Задача №1.

При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии „Как назы­вается такое изменение II тона, каковы возможные его причины?

Задача №2

Громкость I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не

слышен. Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны

такие аускультативные данные?

Задача №3

При осмотре грудной клетки выявлено увеличение переднезаднего разме­28а, при перкуссии – коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание над легкими. Как изменяются тоны сердца у данного больного?

Задача №4

Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, дважды перенес инфаркт миокарда. Какие изменения тонов сердца харак­терны для таких больных, как объяснить механизм этих изменений.

Задача №5

В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью. Какие

изменения тонов сердца вы найдете у данного больного?

Задача № 6

У больного страдающего митральным пороком сердца на верхушке сердца выслушивается усиленный («хлопающий «) I тон, выслушивается II тон, а также самостоятельный дополнительный тон к II тону, определяемый в фазу диастолы. Как называется этот дополнительный тон? Какое название имеет выслушиваемая мелодия, при каком митральном пороке она встречает­ся?

Эталоны ответов к задачам

1. Усиление II тона на аорте называется акцентом II тона. Встречается при гипертонической болезни, атеросклеротическом поражении аорты.

2. Выслушиваются ослабление I тон на верхушке и II тон на: аорте.

Возможная причина: недостаточность аортального клапана или сочетание

недостаточности митрального клапана и недостаточности аортального клапанов.

3. На верхушке сердца отмечается ослабление I тона, на легочной артерии может выслушиваться акцент II тона.

4. У больного перенесшего инфаркт миокарда выслушивается ослаб­ление тонов сердца над всеми точками. Механизм этих изменений связан с ослаблением мышечного компонента, а также с формированием относи­тельной недостаточностью левого атрио- вентрикулярного клапана.

5. Может выслушиваться акцент II тона на аорте, а также усиление

I тона на верхушке.

6. Дополнительный, самостоятельный тон к II тону получил название тон открытия митрального клапана, выслушиваемая мелодия на верхушке сердца получила название трехчленного ритма «перепела»,такая мелодия выслушивается при митральном стенозе.