8. Оснащение занятия.

Этап выполнения методики

Инструментарий и его характер

Теоретическое обоснование выполняемой методики

Действия студента

(ассистента)

Контрольная операция

1. Определение границ относительной тупости сердца

а)Определение правой границы

б) Определение верхней границы

в) Определение левой границы

Дермограф

Сантиметровая лента

Спиртовые шарики

Перкуссия сердца основана на той разнице звука, который получается над сердцем- плотным безвоздушным органом, дающем при перкуссии тупой звук и над окружающими легкими- ясный легочный. Эта разница позволяет определить границы и конфигурацию сердца

Студент (врач) просит больного раздеться до пояса. Перкуссия проводится по межреберьям. Перкуторный удар средней силы. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно- ключичной линии (в норме 6 ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (4 межреберье) Перкутируют по межреберному промежутку до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца отмечают правую границу.

Верхняя граница относительной сердечной тупости определяют отступив на 1 см от левой грудинной линии (в норме 3 ребро)

Левую границу относительной сердечной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если его определить не удается, то перкуссию проводят в 5 межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине (в норме 1-2 см кнутри от передней срединной линии).

2. Определение контуров сердца

Перкутируют справа в 4 межреберье (см. определение правой границы относительной сердечной тупости) и в 3 межреберье.

Слева перкутируют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (см. определение левой границы относительной сердечной тупости), затем по выше расположенным межреберьям, до 3 межреберья (в норме 4 и 3 межреберье)

3. Определение поперечника сердца

Сантиметровой лентой измеряют расстояние от наиболее удаленных точек контуров сердца до передней срединной линии (в норме справа в 4 межреберье 3-4 см, слева в 5 межреберье 8-9 см, сумма этих величин 11-13 см)

4.Определение ширины сосудистого пучка

Перкутируют во 2 межреберье справа и слева от срединоключичной линии по направлению к грудине до притупления (в норме 5-6 см).

Перкуссия от центра сосудистого пучка вправо и влево до появления легочного тона

5. Определение границ абсолютной тупости сердца

а)Определение правой границы

б) Определение верхней границы

в) Определение левой границы

Применяется тихая перкуссия. Вначале определяем правую границу абсолютной тупости сердца. Палец плессиметр располагают на правой границе относительной сердечной тупости и перемещают его кнутри влево до появления тупого звука (в норме левый край грудины).

Для определения верхней границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают на верхней границе относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его книзу до появления тупого звука (в норме 4 ребро)

Для определения левой границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают несколько кнаруже от левой граници относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его в право до появления тупого звука (в норме1-2 см от границы относительной сердечной тупости)

Перкуссия от центра абсолютной сердечной тупости к границам относительной сердечной тупости до появления притупленного звука (от тупого звука к притупленному)