Эталон к задаче № 42
Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.
Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.
Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.
Дополнительные исследования:
Бак посев кала и мочи на иерсиниоз
Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА
Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ
Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.
Консультация: хирург, педиатр.
Да.
Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.
Лечение в стационаре:
Постельный режим
Диета (печеночный стол) – стол 5
Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны
Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
НПВП (ибупрофен)
Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).
Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл + инсулин 6 ЕД, физ.раствор + рибоксин.
Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит, при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.
Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.
Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей, контроль за работой пищеблока.
Нет.
Эталон к задаче № 43
1. Болезнь кошачьих царапин, типичное течение: тяжелая форма.
Осл: Пневмония. ДН 1-2 ст.
2. Природным очагом инфекции являются грызуны, птицы. Кошки – пассивные переносчики возбудителя.
3.Дифференциальный диагноз: Бактериальный лимфаденит, лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, туляремии кожно-бубонная форма.
4. Анализ периферической крови - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускоренное СОЭ – умеренные признаки воспаления.
5. Острая хламидийная инфекция.
6. Дополнительные методы исследования: специфическая диагностика – гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов, положительный кожный тест, ПЦР.
7.
Патогенез: Проникновение в организм
человека через поврежденные кожу,
слизистые оболочки ----
возникновение первичного эффекта в
месте входных ворот ---- лимфогенным
путем в региональные лимфоузлы----
интенсивное размножение: выделение
токсина---- лимфоадениет ---- гематогенная
диссиминация (печень, селезенка, ЦНС).
8. Дополнительные инструментальные исследования: ренгенография органов грудной клетки. Биохимия крови – билирубин, АлТ, АсТ.
9. Консультация - хирурга.
10. Клинические формы: Типичные – регионарный лимфаденит. Атипичные – железисто-глазная, ангинозная, абдоминальная, легочная, церебральная.
11. Лечение преимущественно симтоматическое. При нагноение лимф. узла рекомендуется удаление гноя путем пункции. Антибактериальные препараты группы макролидов (эритромицин, сумамед, рулид, ровамицин) в возрастной дозировке 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры на лимфоузел (УВЧ). При тяжелом течение кортикостероидные препараты курсом 5-7 дней.
12. Следует избегать царапин и укусов кошки. Спецефическая профилактика не разработана.