СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ (ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ) Ситуационная задача №1. 

Ребенок, 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (гемоглобин 98 г/л) во втором триместре. В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно.  Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, родостимуляция окситоцином. Безводный период 10 часов. Масса при рождении 3300. Оценка по Апгар 6-6 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка.

 При поступлении состояние тяжелое, мраморность, акроцианоз. Крик монотонный, большой родничок 2х2 см, выбухает, открыт саггитальный шов. Положительный симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются, тремор рук.

Нейросонография: сглажен рисунок борозд и извилин, желудочки мозга увеличены, умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей.  

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию патологии у ребенка?

3. Каковы особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденного?

4. Нуждается ли больной в консультации окулиста? Если «да», то какие изменения возможны?

5. Назовите нормальный состав спинномозговой жидкости у новорожденного?

6. Назначьте лечение.

7. В наблюдении каких специалистов  будет нуждаться ребенок после выписки.

 

 

Ситуационная задача №2.

 

Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 10 дней.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Роды в срок, слабость родовой деятельности, родостимуляция, безводный промежуток 10 часов, в родах затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200, оценка по Апгар 7-8 баллов.

 При осмотре: состояние средней степени тяжести. Окружность головы 37 см, большой родничок 2х2 см, не напряжен. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма «+», но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы автоматической походки, ползания, защитный, спинальные – «+».

 Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение

5. Используется ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением нервной системы

 

 

Ситуационная задача №3

Недоношенная девочка родилась с массой 1500 г, окружностью головы 29 см, грудной клетки 26 см.

Ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом второй половины. Роды на 32-33 неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи.

Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома дыхательных расстройств, нарушения мозгового кровообращения, синдрома угнетения. На 3 сутки состояние резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15020 секунд, с цианозом. С 4 суток приступы тонико-клонических судорог. На 5 сутки самостоятельно не сосет, кормится через зонд, часто срыгивает, дыхание самостоятельное, не ритмичное. Находится на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, слева больше чем справа. Сухожильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3, напряжен, отмечается расхождение саггитального шва на 0,2 см, малый родничок открыт.

         Исследование ликвора:

Цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поле зрения), подсчет невозможен.

Нейросонография:

Мозговая паренхима слабо дифференцировна нп борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, передний рог – 11 мм, в полости эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, III желудочка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Расскажите о патогенезе данного заболевания у новорожденных

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какое лечение необходимо провести ребенку?