Ситуационная задача №4

Ребенок 3-х лет. Родители отметили, что мальчик плохо ходит, говорит лишь «ма», «па», «ба». Из анамнеза известно, что роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии. Сидеть начал в 1 год, стоять в 2 года, ходить с трудом – в 3 года.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: Сглажена правая носогубная складка. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги приведены одна к другой. При ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц, колени соприкасаются между собой. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечий и особенно в разгибателях голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. На краниограмме и глазном дне патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите и обоснуйте что и где поражено?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для обоснования диагноза?

4. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?

5. Какие современные методы лечения данного заболевания вы знаете?

 

Ситуационная задача № 5.

    Больная 14 лет. Около 2 лет назад стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе.  Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих месяцев нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость в руках, ногах и мимической мускулатуре.

При поступлении: ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, птоз. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей: не может поднять руки, ходить. Нарушений чувствительности, координации движений нет, сухожильные рефлексы вызываются.

Вопросы:

1. Что лежит в основе двигательных расстройств при данном заболевании?

2. О каком характере криза при поступлении у больной можно думать?

3. Какие дополнительные методы обследования  необходимо провести для    обоснования клинического диагноза?

4. Какова терапевтическая тактика в данной ситуации?

5. Каковы причины, клинические проявления и лечебная тактика при холинэргическом кризе?

 

Задача № 6.

Больная 12 лет. Около 2 лет назад стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе.  Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих месяцев нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость слабость в руках, ногах, мимической мускулатуре.

При поступлении: ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, птоз. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей: не может поднять руки, ходить. Нарушений чувствительности, координации движений нет, сухожильные рефлексы вызываются.

Вопросы:

1. Что лежит в основе двигательных расстройств при данном заболевании?

2. О каком характере криза при поступлении у больной можно думать?

3. Какие дополнительные методы обследования  необходимо провести для    обоснования клинического диагноза?

4. Какова терапевтическая тактика в данной ситуации?

5. Каковы причины, клинические проявления и лечебная тактика при холинэргическом кризе?