Задача № 13

У девочки 12 лет во время урока при ответе у доски развился приступ с потерей сознания, на фоне резкой бледности и потливости. Со слов ребенка «почувствовала себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах». Приступ длился около 1 минуты, после приступа слабость, головная боль, АД 80/40 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Какой вид обморока у девочки?

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного вида обморока.

3. Какие клинические признаки указывают на то, что у девочки развился обморок, а не эпилептический приступ?

4. Какие действия необходимо предпринять с лечебной целью?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза?

  

Задача № 14

         Мальчик 7 лет, обратился с жалобами на частые «моргания»  и «покашливания». Эти явления он может некоторое время сдерживать, но они  усиливаются при волнении, фиксации  внимания больного на нем, полностью исчезая во сне. В последнее время также стал плохо засыпать, часто просыпается по ночам, днем капризный, быстро утомляется.

Из анамнеза:  мальчик болен около полугода, после развода родителей.  В течение заболевания отмечаются периоды ремиссии и ухудшения.

При осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – Объем движений глазных яблок полный. Фотореакции сохранены.  Нистагма нет. Лицо симметрично. Отмечаются сменяющие друг друга подергивания мимических мышц лица в виде «моргания», наморщивания носа, облизывания губ, а также частые шумные «вздохи», «покашливания», пожимания плечами. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. Координация и чувствительность не нарушены. 

При обследовании: клинический минимум без патологии,  по ЭЭГ – изменения общемозгового характера, эпилептиформной активности не выявлено,  КТ головного мозга - патологических изменений в костях и полости черепа не  обнаружено.

Вопросы:

1. Какой вид гиперкинеза у мальчика?

2. Что свидетельствует в пользу невротического происхождения гиперкинеза?

3. Какие виды тиков наблюдаются у ребенка согласно классификации?

4. Назначить медикаментозную терапию.

5. Какие немедикаментозные методы вы порекомендуете больному?

 

Задача № 15

У девочки 12 лет  на уроке физкультуры после пробежки развилась головная боль в лобно-височных областях, больше слева, давяще-пульсирующего характера, сопровождается рвотой. В начале приступа отмечала белое светящееся пятно при взгляде вправо.

Из анамнеза: головными болями страдает в течение полугода. До этого было 3 похожих приступа, которые длились около 5-6 часов. Развитие головной боли ни с чем связать не может, ранее  проходила самостоятельно. В семье  бабушка по материнской линии страдает гипертонической болезнью, при этом головные боли с молодости, которые она снимала, перетягивая голову полотенцем.

При осмотре: девочка в сознании,  лежит, бледность кожных покровов, глаза закрывает рукой, склеры инъецированы. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского отрицательные. ЧМН – не доводит глазные яблоки кнаружи с двух сторон. Косоглазия, нистагма нет.  Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечный тонус физиологический. Сила достаточная. Рефлексы с бицепса, трицепса, коленный, ахиллов – вызываются симметрично. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет верно. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Вопросы:

1. Какой вид головной боли у девочки?

2. Укажите критерии, по которым вы поставили данный диагноз.

3. Какой вид ауры отмечается у девочки?

4. Какие факторы могут провоцировать данный вид головной боли?

5. Какие методы купирования головной боли существуют?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза?