Задача №7

         Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает  учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.    

Вопросы:

1. Дайте клиническое определение состояния больного.

2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?

3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?

       4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?

       5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?

 

 

Задача № 8

Мальчик 9 лет в 1 час 15 минут доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение с ритмичными подергиваниями в конечностях,  на раздражители не реагирует, дыхание хрипящее, нерегулярное, на одежде рвотные массы, глаза закрыты, однако при поднимании век – зрачки расширены, глаза заведены вверх и несколько вправо. При расспросе сопровождающих выяснено, что данное состояние развилось впервые – ребенок длительно смотрел телевизор и  лег спать в 12 часов.  Через полчаса после засыпания появилось хлюпающее, храпящее дыхание, прекос лица вправо, вытягивание  и напряжение конечностей, затем появились подергивания в конечностях, которые продолжались несколько минут, затем прекратились. Менее чем через 5 минут, у мальчика снова возникло вытягивание и ритмичные подергивания в конечностях, которые продолжались до приезда скорой помощи. Врачи скорой помощи ввели 2 мл реланиума внутримышечно, однако подергивания не прекращались, при транспортировке была рвота. В приемном отделении повторно введен реланиум 1 мл (5 мг) внутривенно. Приступ не прекратился.

Вопросы:

1. Как обозначается данное состояние?

2. Определите вид припадка.

3. Какие  средства необходимо применить для его купирования?

4. Какие дополнительные  методы обследования необходимо провести больному?

5. Какие заболевания вы включите в дифференциально-диагностический ряд учитывая, что  данное состояние развилось впервые?

1.  

Задача № 9

Ребенок 1,5 года  в течения дня был капризный, аппетит снижен, вялый,  появился насморк.  На этом фоне потерял сознание, закатил глаза вверх, появилось напряжение в конечностях, из угла рта выделялась слюна. Родители брызгали в лицо водой, пытались разжать ребенку челюсти и оказывать реанимационные мероприятия (дыхание рот в рот), однако ребенок не реагировал. Через 3 минуты состояние самостоятельно купировалось, к приезду скорой помощи ребенок уснул.  При осмотре просыпается, плачет.   Кожа бледная. Зев гиперемирован. Слизистое отделяемое из носа. Температура тела 38°С. Ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернинга отрицательный. ЧМН – косоглазия, нистагма нет. Фотореакции сохранены. Лицо симметрично. Тонус мышц физиологический. Сухожильные рефлексы живые, симметричные.

Вопросы:

1. Определите вид припадка.

2. Каков ваш предварительный диагноз,  что за состояние развилось у ребенка?

3. Расскажите как правильно вести себя при оказании помощи в приступе и укажите ошибки допущенные родителями. 

4. Какова современная тактика ведения таких больных.