Ситуационная задача № 10

         Больному С., 12 лет заболел остро. Появились головная боль, насморк, конъюнктивит, herpes labialis, повысилась температура до 38,8 градусов. На 3 день заболевания возникли судорожные подергивания в лице и правой руке, вялость, сонливость, адинамия. Через 2 дня состояние больного резко ухудшилось, был госпитализирован. При поступлении: гипертермия, сопор, гемипарез справа, моторная афазия, генерализованные эпилептические припадки. Исследование ликвора выявило  лимфоцитарный плеоцитоз. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения. На компьютерной томограмме головного мозга выявлены очаги пониженной плотности в лобной и височной долях, расширение базальных цистерн, субарахноидальных пространств, межполушарной щели.

         Вопросы:

1.  Какова этиология воспалительного процесса

2. Каковы возможные пути проникновения инфекции?

3.  Какова локализация поражения?

4.  Какие стадии развития заболевания выделяют?

5. В чем состоит этиотропное лечение данного заболевания?

 

Задача № 11

 Девочка 11 лет.  2,5 месяца назад перенесла скарлатину (типичная форма, средне степени тяжести) получал антибактериальную терапию. Через месяц была выписана в школу. Тогда же стали замечать изменения почерка, девочка стала  неусидчивой, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама стала замечать у девочки подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан общий анализ крови в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический сидром. Получала оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали, усилились проявления гримасничанья,  девочка не могла самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больная была госпитализирована.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз?

2. Этиология и основа патогенеза заболевания?

3. Преимущественно в каком возрасте  встречается данное заболевание?

4. Какие дополнительные методы исследования вы назначите?

5. Методы лечения.

      

Задача № 12

Больной  16 лет. В 15-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение  зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше справа, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и  при ходьбе пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

Вопросы:

1. Каков клинический диагноз?

2. Где локализуется очаг поражения?

3. Назовите особенности очаговой неврологической симптоматики при данном заболевании.

4. Какой метод обследования необходимо провести для обнаружения очагов демиелинизации?

5. Укажите основные звенья патогенеза данного заболевания.

6. Укажите методы патогенетического лечения  данного заболевания?

7. С каким заболеванием необходимо дифференцировать дебют болезни у больного (в виде снижение зрения на правый глаз в 18-летнем возрасте)?