Эталоны ответов Эталон к задаче № 1

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести. Острый бронхит.

2. Инкубационный период от 2 до 12 дней.

3. Патогенез: входные ворота – верхние дыхательные пути, реже – конъюнктива глаз, кишечник. Вирус размножается в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. Вирусемия. В процесс вовлекаются органы дыхания, ЖКТ, печень, селезенка, почки. Характерны - выраженный экссудативный компонент, тропность к лимфоидной ткани. Часто наслаивается бактериальная инфекция.

4. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, дифтерия, корь, грипп.

5. Консультация: нефролог, окулист, ЛОР - врач.

6. Подтверждает диагноз РИФ, ПЦР, серологическое обследование методом парных сывороток, вирусологическое исследование.

7. Заключение по рентгенограмме – рентген-картина бронхита.

8. Возможные осложнения: пневмония, бронхит, отит, синусит.

9. Изменения со стороны ЛОР - органов: глотка – гиперемия зева и слизистой глотки, гипертрофия лимфоидных образований зева и носоглотки. Отделяемое из носоглотки стекающее по задней стенке глотки, нос – инъекция сосудов, слизь, корочки.

10. Лечение: изоляция, виферон в свечах или арбидол, анаферон, антибактериальные препараты (пенициллин или флемоксин, так как осложнение – бронхит), симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, сульфацил-натрия в глаза), парацетамол, отхаркивающее препараты, витамины.

11. Выписка – после клинического выздоровления.

12. Профилактика – специфическая не разработана. Неспецифические мероприятия: ранняя изоляция больного, проветривание и УФО помещения, влажная уборка, кипячение посуды, белья, одежды. Укрепление иммунитета: интерферон – капли в нос, оксолиновая мазь, арбидол и др.

Эталон к задаче № 2

1. Коклюш, период спазматического кашля.

2. Тяжелое течение: признаки гипоксии (вялость, бледность, акроцианоз); развитие осложнений: ателектаз легких и кровоизлияния в конъюнктивы глаза.

3. Источник заражения – дедушка, у которого в течение 3-х недель отмечался кашель.

4. Подтверждает диагноз:

А) в посеве из носоглотки обнаружены палочки Bordetellapertussis

Б) со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз при умеренно сниженной СОЭ

В) R-обследование – ателектаз правого легкого.

Дополнительные исследования:

• идентификация возбудителя посредством ПЦР

• серодиагностика – парные сыворотки в РНГА, ИФА и РА.

5. Патогенез приступа кашля: бактерии прикрепляются к клеткам реснитчатого эпителия трахеи и выделяются факторы патогенности:

• возбуждаются рецепторы, входящие в состав блуждающего нерва, иннервирующие слизистую оболочку дыхательных путей

• возбуждение с N.vagusи коклюшный токсин в зоне кашлевого рефлекса и дыхательного центра формируют очаг стационарного возбуждения.

6. ЛОР-врач может выявить неярко выраженные воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей. Невропатолог: признаки энцефалопатии (вялость, угнетение рефлексов и навыков).

7. Характерные изменения со стороны легких:

• «коклюшное легкое» (физикальные данные – вздутие легочной ткани. R-симптомы – повышение прозрачности легочного рисунка, инфильтраты в сердечно-печеночном углу или в нижне-медиальных отделах; низкое стояние диафрагмы, расширение легочных корней, «сетчатость» рисунка);

• осложнения с типичной картиной – бронхит и бронхолит, пневмония, ателектазы.

8. Дифференциальный диагноз с пневмонией в данной ситуации: начало без интоксикации и повышения температуры, длительность заболевания (14 дней), цикличность (смена периодов), характерные приступы кашля, R-картина, общий анализ крови.

9. Лечение:

• Оксигенотерапия (прогулки, ГБО, кислородная палатка);

• Антибиотики (левомицетин сукцинат, макролиды, цефалосприны 3 покол.);

• Восстановление бронхиальной проходимости (муколитики, мукокинетики, ингаляции, санация мокроты после приступа);

• Противокашлевые – либексин, синекод, препараты кодеина;

• Для подавления активности дыхательного центра- нейролептики – аминазин, транквилизаторы - диазепам, седуксен, фенобарбитал;

• Витамины.

10. Противоэпидемические мероприятия:

• Изоляция больного на 14 дней

• Проветривание, влажная уборка

• Обследование контактных: дети до 14 лет – мазки № 2

• Карантин на 7 дней.

11. Исходы заболевания:

• Выздоровление

• При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений (у детей раннего возраста, непривитых) с ВУИ (цитомегаловирусная инфекция) – летальный исход.

12. Да. АКДС, Тетракок. Вакцины включены в календарь прививок.