Задача № 38

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39⁰С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5⁰С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского – положительные.

Общий анализ крови: Hb – 150г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 9,6х10⁹/л, п/я – 12%, с/я – 60%, э – 2%, л – 20%, м – 6%, СОЭ – 22мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 30-50 в п/з, эритроциты – до 100-159 в п/з, яйца глистов – отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?

5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

7. Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходимо дополнительно провести?

8. Каких специалистов пригласите для консультации?

9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиопатогенетического воздействия).

10. Когда может быть выписан больной из стационара и допущен в детский коллектив?

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация против этого заболевания у детей? Если да – назовите вакцины, показания и схему вакцинации.

Задача № 39

Девочка 10 лет, вернулась из деревни, где питалась консервами, купалась в озере и пила не кипяченую воду. Перед возвращением почувствовала слабость, боли в животе, была однократная рвота и кашицеобразный стул 3 раза. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, появилась сухость во рту, жажда, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, головная боль, головокружение. Температура тела не повышалась. Госпитализирована на 2-й день болезни с подозрением на кишечную инфекцию.

При поступлении: состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке, сухой кашель, першение в горле, «туман» перед глазами, двоение предметов. Кожа обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, нёбная занавеска слегка провисает. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Анализ кала на кишечную группу: отрицателен.

Общий анализ крови: Hb– 134г/л, Эр – 4,06х10¹²/л, Лейк – 9,0х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э – 2%, л – 40%, м – 6%, СОЭ – 2 мм/час.

Копрограмма: консистенция кала – кашицеобразная, цвет – коричневый, реакция – слабощелочная, слизь – нет, кровь – нет, остатки непереваренной пищи (+), реакция на стеркобилин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-),

мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет, яйца глистов – острицы.

РНГА: с эритроцитарным диагностикумом шигелл Зонне – 1:50, шигелл Флекснера – отрицательно, с комплексным сальмонеллезным – отрицательная.

Задание

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного?

3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?

4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований предполагаемый Вами диагноз?

5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?

6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

7. Обязательная ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание?

8. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

9. Назначьте лечение.

10. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?

11. Возможный исход болезни?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.