Эталон к задаче № 12

1. Острая дизентерия, типичная, средней степени тяжести. Энтеробиоз. Предполагаемый возбудитель – шигелла.

2. Дополнительные методы исследования:

• Бак.посев кала на возбудители кишечной группы

• Кровь на дизентерийную РПГА методом парных сывороток в динамике через 10-14 дней

• Иммунофлюоресцентный метод обнаружения шигеллезного антигена, РУА.

3. Диарея по инвазивному типу. Патогенез диарейного синдрома: размножение возбудителя происходит в дистальном отделе толстого кишечника. Повреждается эпителий и шигеллы инвазируются в эпителиоциты. Развивается воспаление катарального или фибринозно-некротического характера. Воспаление, усиление перистальтикики и моторики кишечника приводят к развитию диарейного синдрома.

4. Возможный источник инфекции – больной или бактерионоситель. Путь инфицирования – пищевой, так как массовое поражение в одном учреждении.

5. Результаты проведенных исследований характерны для дизентерии, но не подтверждают основной диагноз. Подтвержден в данном случае сопутствующий диагноз – энтеробиоз.

6. Консультации: хирурга.

7. Кормление ребенка с учетом индивидуального вкуса и аппетита. Питье: регидрон 500,0, чай, вода, отвар изюма в общем объеме-1 литр (малыми порциями в течение дня):

завтрак – каша рисовая, гречневая на половинном молоке, чай 200,0

обед – суп протертый 150,0, суфле, компот 200,0

ужин – каша 150,0, чай 200,0

на ночь - кефир 200,0

8. Этиотропная терапия: антибиотик ( т.к. инвазивный тип диареи) – энтерофурил или гентамицин 5-8мг/кг (в среднем вес ребенка 3-х лет - 14 кг, назначаем 30мг х 3 раза в день, peros) или или интестифаг 5мл х 4 раза в день.

9. Нельзя иммодиум: приводит к токсическому парезу кишечника.

10. Выписка и допуск в детский сад после клинического выздоровления и отрицательного контрольного результата бак.исследования кала.

11. Мать ребенка должна быть обследована – бак.посев на кишечную группу и после отрицательного результат может быть допущена на работу.

12. Нет. Разработаны живые энтеральные вакцины из специальных обработанных шигелл Флекснера и Зонне. В очагах инфекции по эпид.показаниям можно использовать: дизентерийный бактериофаг, КИП.

Эталон к задаче № 13

1. Ротавирусная инфекция: гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом IIстепени, изотонический тип.

2. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции по водянистому типу связан с дисахаридной (лактазной) недостаточностью, накоплением осмотически активных дисахаридов в просвете кишечника и с нарушением всасывания воды и электролитов. Развивается осмотическая гипоферментативная диарея.

3. Дифференциальная диагностика проводится с: сальмонеллезем, дизентерией, эшерихиозом, кишечными инфекциями, вызванными УПФ, иерсиниозом, дисахаридной недостаточностью.

4. Дополнительные исследования: специфические иммунологические методы – обнаружение вирусов в РНГА, РИФ, ИФА и определение антител к ним.

5. Степень эксикоза - II. Расчет жидкости для регистрации необходимо проводить по формуле (при известном весе):V= ФП+ДН+ПП, где

ФП – физиологическая потребность в жидкости, в данном случае – 120-130 мл/кг

ДМ – дефицит массы, в среднем 20 мл/кг

ПП – продолжающиеся потери (температура, одышка, диарея).

ПП – 20 мл/кг . В среднем масса ребенка равна - 14 кг, таким образом:

V= 1600 + 280 + 280 = 2160 мл/сутки.

6. Необходима инфузионная терапия. Состав капельницы:

   1. реополиглюкин 150,0 с гидрокортизоном

   2. глюкоза 10% - 200мл + 4% калия хлорид- 20 мл + инсулин 4 ЕД.

7. Два кормления заменить кефиром – 50,0, затем каша из рисовой или гречневой круп на воде 50,0-100,0, кефир 50,0. Кормить дробно через 2 часа – 1 сутки.

8. Препараты этиопатогенетического действия: КИП, интерфероны (рекомбинанитный в клизмах 2 раза в день), церукал или мотилиум, сорбенты (полисорб, смекта), полиферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон), витамины А.Е.

9. Консультация хирурга, гастроэнтеролога.

10. Показания для выписки и допуска в ДДУ – клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы и рота-антиген (перед выпиской).

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

• Осмотр контактных, выявление диарейных заболеваний

• Дезинфекция

• Санитарно-гигиеническое воспитание населения, рациональное питание, пропаганда естественного вскармливания.

12. Вакцина против ротавирусной инфекции готова к применению. Из нескольких вакцин-кандидатов предпочтение отдается оральной тетравалентной вакцине. Она дается 3-кратно вместе с АКДС и ОПВ.