Эталон к задаче 27

1. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ), экзантема, средней степени тяжести.

2. Формы ЭВИ (синдромы) – ЭВ-лихорадка, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, кишечная форма, паралитическая, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит и перикардит, мезаденит, острый гепатит, острый геморрагический конъюнктивит, увеит, паренхиматозный орхит, эпидидимит, мигрирующие миозиты, геморрагические циститы, гломерулонефриты.

3. Абдоминальный синдром при ЭВИ может быть обусловлен:

• поражением слизистой кишечника (репликацией вируса в ней)

• регионарных лимфоидных образований и лимфоузлов (мезаденит)

• миалгией.

4. В патогенезе ЭВИ выделяют фазы закрепления, репликации вируса, регионарной инфекции, паренхиматозной диффузии, после чего происходит размножение вируса в местах вторичного оседания, в частности,в коже. Поражаются стенки мелких сосудов. Появляются участки отека. Это определяет появление пятнисто-папулезной сыпи.

5. Смыв из зева на энтеровирусы. Кал на энтеровирусы. Для проведения дифференциального диагноза необходимо обследовать на иерсиниозы – мазки из зева, кал, моча на иерсиниоз, серологическое исследование (парные сыворотки). Кровь на билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловую, сулемовую пробы, амилазу. Моча на диастазу, ацетон.

6. Дифференциальный диагноз: краснуха, корь, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы.

7. У больного отмечается лейкопения. (Исключает бактериальную инфекцию),

Отрицательный результат иммунофлюоресцентного исследования – исключаются грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСК – нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6 – свидетельствует об остром инфекционном процессе, обусловленном вирусом Коксаки В6.

8. Консультация хирурга, невропатолога (исключить серозный менингит).

9. При исключении серозного менингита – лечение в домашних условиях.

10. Режим полупостельный. Особых рекомендаций по диете не требуется (питание по возрасту), обильное питье. Нормальный человеческий иммуноглобулин (наличие специфических антител у здоровых, учитывая широкое распространение энтеровирусов). Жаропонижающие при температуре более 38,5⁰С. Десенсибилизирующие. Аскорбиновая кислота.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: направлены на предупреждение воздушно-капельных и кишечных инфекций: изоляция больного 10-12 дней до клинического выздоровления, дезинфекция, проветривание, индивидуальная посуда для больного, обработка выделений больного и остатков пищи, ношение масок. В детском саду – карантин на 14 дней (в группе). В очаге можно с профилактической целью применять лейкоцитарный интерферон, защитное действие оказывает и иммуноглобулин.

12. Вакцинопрофилактика не разработана.

Эталон к задаче 28

1.Дифтерия гортани, стенотическая стадия, стеноз гортани III степени.

2.Бактериологические. Серологические.

3.Corinebacterium diphriae – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидным утолщениями на концах, неподвижная, спор, капсул, жгутиков не образует. Грамположительна. Возбудитель устойчив во внешней среде. В процессе размножения выделяет экзотоксин нейтраминидазу, гиалуронидазу, гемолизин. По культуральным и морфологическим особенностям выделяют 3 варианта дифтерийных палочек: gravis, mitis, intermedius.

4. Патогенез заболевания. Входные ворота – слизистые, чаще верхних дыхательных путей, кожа (особенно раневые поверхности). Дифтерийная палочка размножается, выделяет экзотоксин. Он проникает внутрь клетки. Оказывает местное и общее действие на организм. Развивается коагуляционный некроз эпителия слизистой, расширение кровеносных сосудов, увеличение их проницаемости, замедление тока крови. Выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, фибриноген превращается в фибрин. По анатомическим изменениям фибринозное воспаление может быть крупозным или дифтеритическим. Крупозное воспаление возникает при локализации процесса в дыхательных путях, где слизистая оболочка содержит железы, выделяющие слизь и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, фибринозная пленка здесь расположена поверхностно и легко отделяется от подлежащих тканей. Дифтеритическое воспаление возникает на слизистых с многослойным эпителием (в ротоглотке). Поражение при этом более глубокое. Пленка плотно соединена с подлежащими тканями. Дифференциальный диагноз: поражение гортани (круп) может отмечаться при гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции, ветряной оспе, кори. Кроме этого, дифференцируют от инородного тела, папилломатоза гортани, заглоточного абсцесса.

5.Обследование: мазок из зева и носа на BL 3 раза ежедневно. Определение дифтерийного токсина в сыворотке крови. Определение антител в сыворотке крови в РПГА, РА, ИФА и др. (в динамике). Анализы крови и мочи (общие) в динамике. ЭКГ.

6.ЛОР-осмотр, возможно, кардиолог, невропатолог.

7.Отделение интенсивной терапии.

8.Лечение: противодифтерийная сыворотка 20 тыс. (после проведения проб). Первая доза – 20 тыс.ЕД, курсовая - 40 тыс.ЕД. Восстановить проходимость дыхательных путей (интубация), ингаляционная терапия (2% р-р гидрокарбоната натрия, гидрокортизон, эуфиллин, димедрол). Отсасывание пленок и слизи. Увлажненный кислород.

9.Осложнения – пневмония.

10.При данной форме дифтерии у детей летальность высокая. Данная форма дифтерии может закончиться летальным исходом. Выписка из стационара возможна после купирования проявлений заболевания основного, осложнений, отрицательного бактериологического контрольного обследования и не ранее 30-го дня от начала болезни.

11.Однократная АДС-М-вакцинация не обеспечивает формирования невосприимчивости к дифтерии.