Эталон к задаче № 4

1.Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма.

2. Возбудитель дифтерии – Corinebacteriumdiphteriae– тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидными утолщениями на концах. Грамположительная. Характерно – расположение в мазках парами, под острым углом друг к другу. Устойчива во внешней среде. Продуцирует экзотоксин. Выделяют 3 варианта дифтерийных палочек:gravis,mittis,intermedius.

3. Фибринозные налеты на миндалинах, увеличение миндалин за счет отека, умеренная гиперемия.

4. Входные ворота – слизистые, чаще – ротоглотки, гортани, носа, а также кожа. Выделяется экзотоксин. Под его действием возникает некроз эпителия, расширяются кровеносные сосуды, увеличивается их проницаемость, местно развивается отек. Выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, фибриноген превращается в фибрин. Всасывание токсина – токсинемия – поражение органов с тропностью к сердцу, периферической нервной системе, почкам.

5. Дифференциальный диагноз – ангина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция.

6. Выделение Corinebacteriumdiphtheriamittisподтверждает диагноз, но необходимо определение токсигенности штамма.

7. Госпитализация обязательная.

8. Вакцинацию нужно проводить АКДС-вакциной, при наличии противопоказаний – АДСМ-анатоксином. Можно использовать вакцины Тетракок 05, Имовакс - Д, Адьюльт (Франция).

9. Ребенок привит ослабленным препаратом. Вакцинация не полная, нет ревакцинации АДСМ в 7 лет.

10. Лечение:

• Госпитализация

• Постельный режим

• Обильное питье

• Противодифтерийная сыворотка: первая доза – 10-15 тыс ЕД, курсовая – 10-20 тыс.ЕД. вводится по методу Безредко.

• Этиотропная терапия:

• макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефазолин);

Патогенетическая терапия:

• антигистаминные (фенкарол, супрастин);

• виферон;

• витамины;

Местно – септолете, гексорал0 полоскание зева химотрипсином

2. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

• Госпитализация больных и бактерионосителей

• Заключительная дезинфекция

• В детском саду – карантин 7 дней

• Осмотр зева и термометрия контактных в течение 7 дней

• Осмотр ЛОР - врача

• Обследование контактных – мазки из зева и носа на дифтерийные палочки и их токсигенность

• Если в очаге непривитые против дифтерии, их вакцинируют.

Эталон к задаче № 5

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Острая надпочечниковая недостаточность. ОПН. ИТШ III степени. ДВС-синдром

2. Проведенные исследования свидетельствуют за данный диагноз, но не являются его подтверждением.

3. Необходимые лабораторные исследования:

• Мазок из носоглотки на менингококк

• Кровь на стерильность

• Кровь на менингококковую РПГА методом парных сывороток

• Кровь на менингококковый токсин (ВИЭФ)

• Коагулограмма

• Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

• Показатели КОС

• Ионограмма

• Общий анализ мочи

• После выведения больного из шока – люмбальная пункция с исследованием ликвора и бак. посевом ликвора.

4. Характеристика возбудителя: Neisseriameningitis(менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-37⁰С, РН 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А, В,С, Х,V,Z.

5. Патогенез заболевания: ведущую роль играют: возбудитель, эндотоксин, аллергизирующая субстанция. Входные ворота – слизистая оболочка носоглотки. При отсутствии патологических явлений имеет место носительство. Основной путь распространения в организме гематогенный. ИТШ обусловлен массивной бактериемией и токсинемией. Эндотоксиновый удар по эндотелию сосудов приводит к расстройствам гемодинамики, ДВС-синдрому и метаболическим нарушениям (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия).

Развиваются нарушения коагуляции: вначале преобладает гиперкоагуляция, затем коагулопатия потребления с кровоизлиянием в органы и ткани.

6. ИТШ III степени и развитием полиорганной недостаточности (ОНПН, ОПН, сердечно-сосудистая недостаточность) ДВС-синдромом, ст. гипокоагуляции.

7. Необходимо дифференцировать с корью, болезнью Шенлейн-Геноха, ГЛПС, гриппом, пневмококкемией, ХИБ-инфекцией, тромбоцитопенической пурпурой.

8. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре. Консультанты: педиатр, невропатолог, гематолог, нефролог (для решения вопроса о диализе).

9. Катетеризуется 2 вены, 1 – из них центральная.

• ИВЛ

• Противошоковая инфузионная терапия – плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы

• Преднизолон, внутривенно струйно 10-30 мг/кг массы тела, гидрокортизон внутривенно капельно

• Допамин

• Лазикс – при стабилизации АД

• Левомицетин-сукцинат при отсутствии прогрессирования ДВС и ИТШ.

10. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

• Мазок на МК из носоглотки

• Осмотр ЛОР врача

• Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания детям до 7 лет.

• Вакцинация.

11. Да. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

• Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

• Менинго А+С (Франция)

• Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба