Выходной контроль по теме «Плевриты» Вариант №2.

Выбрать правильный ответ.

1. Бронхиальное дыхание выслушивается

а) на вдохе

б) на выдохе

в) на вдохе и одной трети выдоха

г) на протяжении всего вдоха и всего выдоха

д) на вдохе и первых двух третях выдоха

2. Резервный объем выдоха - это

а) максимальный объем воздуха,

вдыхаемого после окончания нормального вдоха

б) максимальный объем воздуха,

выдыхаемого после окончания нормального выдоха

в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха

г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха

3. Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является

а) рентгеноскопия (в обычном положении - ортопозиции)

б) рентгенография

в) томография

г) латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)

4. К группе пенициллинов относят все перечисленные, кроме

а) доксициклина

б) карбенициллина динатриевой соли

в) диклоксациллина натриевой соли

г) оксациллина натриевой соли

д) ампициллина

5. К группе цефалоспоринов относятся все перечисленные препараты, кроме

а) тобрамицина

б) цефалоридина

в) цефалотина натриевой соли

г) кефзола

д) цефалексина

6. Основными признаками экссудативного плеврита являются

а) притупление перкуторного легочного звука в области,

соответствующей локализации плеврального экссудата

б) ослабление дыхательных шумов при аускультации легких

в зоне притупления перкуторного звука

в) смещение органов средостения в сторону,

противоположную пораженному легкому

г) все перечисленные

7. Сухой плеврит сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме

а) болей в груди

б) сухого кашля

в) потливости

г) субфебрилитета

д) акроцианоза

8. Перкуторно плевральный экссудат определяется при его объеме не менее

а) 50 мл

б) 100 мл

в) 200 мл

г) 500 мл

9. Геморрагический плевральный экссудат наиболее редко наблюдается

а) при раке легкого

б) при туберкулезе легкого

в) при тромбоэмболии легочной артерии

г) при мезотелиоме плевры

10. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваша тактика

а) проведение лечения на дому

антибиотиками широкого спектра действия

и кортикостероидными гормонами

б) госпитализация пациента в терапевтическое отделение

в порядке очередности

в) немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение

г) амбулаторное лечение плевральными пункциями

с введением антибиотиков в плевральную полость

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38.5⁰С. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст.

1. Как объяснить физикальные симптомы?

2. Что ожидается на рентгенограмме грудной клетки слева?

3. Какое обследование необходимо назначить больному?

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

Задача № 2.

Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38⁰С, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В анализе крови: лейкоциты – 12.5*10⁹/л, СОЭ 29 мм/час.

При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествлённые внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Наиболее вероятная этиология заболевания?

3. Какое лечение показано больному?

Задача № 3.

Больной 41 года поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 37.6⁰С. Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500 000 ЕД 4 раза в день. Состояние больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до 38.5⁰С, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония.

При рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

1. Какое осложнение развилось на 10-й день болезни?

2. Оцените тактику проводимого лечения.

3. Необходимое исследование для прямого подтверждения данного осложнения?

4. Назначьте дополнительное лечение.