Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата.

Признак	Транссудат	Экссудат
Белок	< 30 г\л	> 30 г\л
Лактатдегидрогеназа	мало	много
Соотношение ЛДГ в периферической крови	< 0,6	> 0,6
Относительная плотность плеврального выпота	< 1015	>1015
Эритроциты	< 10 тыс в 1 мм3	От 10 до 100 тыс в мм3 (характерно для новообразований, инфаркта легкого, травм гр кл)
Лейкоциты	< 1000	> 1000
рН	< 7,3	> 7,3
Глюкоза	4,6 ммоль	Снижение содержания глюкозы: инфекционные заболевания

• Торакоскопия: диагностическое значение: констатировать наличие воспалительного процесса, позволяет установить характер процесса. Выглядит: неспецифическая гиперемия, кровоизлияния, наложения фибрина, легочная ткань не изменена, если бугорки: туберкулез или опухоль – гистологическое исследование.

• Операционная биопсия: выраженная лимфоидная инфильтрация и фибрин в утолщенной плевре.

Принципы лечения

1. Этиологическое-

• Туберкулостатики

• Антибактериальные препараты

• Иммунодепрессанты (ГКС, цитостатики)

2. Противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты

3. Противокашлевые средства

4. Лечебные плевральные пункции

Показания для неотложной плевральной пункции: большой экссудат, вызывающий одышку, смещение сердца, или если граница тупости доходит спереди до 2 ребра. Одномоментно удаляется не более 1.5 л жидкости.

5. Повышение общей реактивности организма

• Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови

• Методы стимуляции надпочечников

6. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

7. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

8. Санаторно-курортное лечение

9. Хирургическое лечение при хроническом течении эмпиемы.

Вопросы для самоподготовки

1. Как определить понятие плеврит?

2. Какие плевриты выделяют по этиологии?

3. В чем состоит патогенез плевритов различной этиологии?

4. Каковы клинические проявления сухого (фибринозного) плеврита?

5. Каковы клинические проявления плеврального выпота?

6. Какие «треугольники» образуются при плевральном выпоте?

7. Каковы рентгенологические признаки плеврального выпота?

8. Какие исследования необходимо провести при обнаружении плеврального выпота?

9. Чем отличаются транссудат и экссудат?

10. Каковы принципы лечения плеврита?

11. Каковы течение и исход плевритов?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Входной контроль. I вариант

Выбрать правильный ответ.

1. При туберкулезном плеврите не отмечается:

а) Серозно-фибринозный экссудат;

б) Геморрагический экссудат;

в) Вираж пробы Манту;

г) Преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости

2. Что выслушивают при аускультации в зоне треугольника Гарланда?

а) Жесткое дыхание в поджатом легком;

б) Отсутствие дыхания за счет плеврального выпота;

в) Приглушенные тоны сердца.

3. Какой треугольник образуется за счет смещения средостения в здоровую сторону?

а) Гарланда;

б) Грокко-Раухфуса;

в) Демуазо.

4. Для дифференциального диагноза ателектаза и экссудативного плеврита информативными исследованиями не являются

а) Ультразвуковое исследование;

б) Пробная плевральная пункция;

в) Фибробронхоскопия;

г) Компьютерная томография.

5. Боли при сухом плеврите

а) Усиливаются при наклоне в больную сторону;

б) Усиливаются при наклоне в здоровую сторону;

в) В одинаковой степени усиливаются при наклоне как в здоровую, так и в больную сторону;

г) Не зависят от наклонов туловища.

6. При массивном выпотном плеврите больной предпочитает лежать

а) На здоровом боку;

б) На больном боку

7. Шум трения плевры

а) Прослушивается чаще на высоте вдоха;

б) Выслушивается на протяжении вдоха и выдоха;

в) Ослабевает после кашля;

8. Для транссудата не характерны

а) Относительная плотность плевральной жидкости меньше 1015

б) Свертывание плевральной жидкости при длительном стоянии

в) Отрицательная проба Ривальта.