84

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения

и медицины катастроф

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

г. Тюмень, 2013 год

УДК:[617-001.3+614.88](075.8)

ББК: 68

Оказание помощи при несчастных случаях: учебное пособие для студентов. – Тюмень, 2013. - 125 с.

Учебное пособие посвящено вопросам оказания помощи при несчастных случаях.

Учебное пособие предназначено для изучения основных приемов и методов по оказанию первой помощи при неотложных состояниях. При составлении методических рекомендаций использовались современные нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении, инструкции по технике безопасности.

Оглавление

Введение 4

Глава 1. Первая помощь при аспирации инородного тела 5

Глава 2. Первая помощь при кровотечениях 15

Глава 3. Первая помощь при травмах: наложение шин,

транспортировка 24

Глава 4. Сердечно-легочная реанимация 61

Глава 5.Первая помощь при синдромедлительного

сдавления 79

Глава 6. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 87

Глава 7. Первая помощь при утоплении 93

Глава 8. Первая помощь при электротравмах. 100

Глава 9. Первая помощь при укусах змей и клещей. 111

Список литературы 124

ВВЕДЕНИЕ

     Первая помощь - это совокупность простых, рациональных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия, до прихода врача или до госпитализации пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.

Правильно оказанная первая помощь часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего.

В настоящем учебном пособии мы рассматриваем наиболее часто встречаемые в практике неотложные состояния, требующие оказания первой помощи пострадавшим.

Представленные подходы по проведению мероприятий первой помощи соответствуют Приказу №169н от 05.03.2011 «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам (зарегистрировано в Минюсте РФ 11 апреля 2011 г. Регистрационный номер 20452), ГОСТу 12.0.004 – 90 «ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения», закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», № 52-ФЗ от 30.03.99, рекомендациям Европейского Реанимационного Совета, 2010 г.

Глава 1. Первая помощь при аспирации инородного тела

Аспирация — проникновение инородного материала за голосовые складки в дыхательные пути.

В качестве инородных тел могут выступать мясные и рыбные кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаленная во время операции ткань, а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы).

Факторы риска аспирации инородного тела

1. Нарушение сознания: употребление алкоголя или лекарственных препаратов, поражения сосудов мозга, инфекции или опухоли центральной нервной системы.

2. Желудочно-кишечные заболевания: асцит, заболевания пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования и непроходимость кишечника.

3. Механические факторы: эндотрахеальная интубация, трахеостомия, опухоли верхних дыхательных путей и назоэнтеральные трубки.

4. Нейромышечные заболевания: ботулизм, синдром Гийена—Барре, рассеянный склероз, myastheniagravis, болезнь Паркинсона, полиомиелит, поли­миозит и паралич голосовых связок.

5. Прочие факторы: ожирение, беременность, диабет, лежачее положение больного, вредные привычки держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении

Клиническая картина при аспирации инородного тела

Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности, охриплость вплоть до афонии. Характерным признаком инородного тела гортани является шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор).

В зависимости от степени закупорки голосовой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания, вплоть до асфиксии. Объективно выявляется учащенное дыхание, раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек.

При полной обтурации дыхательных путей появляется характерный кашель с всасывающими движениями, пострадавший теряет способность говорить, дышать, кашлять, теряет сознание, наступает клиническая смерть.

Первая помощь при аспирации инородного тела

При подозрении на аспирацию инородного тела необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать больного!

До приезда бригады скорой медицинской помощи пострадавшему оказывается первая помощь в рамках само- и взаимопомощи.

Приемы самопомощи

В первые 1—2 мин после попадания инородного тела сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3—5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению инородного тела, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3—4 раза резко надавить на эпигастральную область (рисунок 1.1) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рисунок 1.2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию инородного тела из верхних дыхательных путей.

Рис. 1.1. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.	Рисунок 1.2. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку стула.

Приемы взаимопомощи

Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3—4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток (рисунок 1.3).

Рисунок 1.3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего.

Если данный прием не дал эффекта, то для освобождения дыхательных путей от инородного тела используют поддиафрагмальный толчок – прием Геймлиха. Для этого, если пациент находится в вертикальном положении, реаниматор становится за спиной пациента, обхватывает его двумя руками: кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх. Такой толчок можно повторить несколько раз. Во время этого толчка резко повышается давление в дыхательных путях пациента, происходит имитация кашля, и часто удается вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей (рисунок 1.4) .

Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе.

Если пациент находится в положении лежа лицом кверху, реаниматор становится у ног пациента, ладони рук устанавливает в надчревной области по средней линии и производит резкий толчок руками по направлению к грудине, направление силы должно совпадать со средней линией. При толчке реаниматор использует собственный вес (рисунок 1.5).

Рисунок 1.4. Прием Геймлиха	Рисунок 1.5. Приемы первой помощи пострадавшему при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего

Осложнениями приема Геймлиха: разрыв внутренних органов, переломы грудины и ребер (нельзя прикасаться к ним при выполнении этого приема), регургитация желудочного содержимого.

Прием Геймлиха можно повторять несколько раз (до 5 раз). Если восстановить проходимость дыхательных путей не удается, но пациент остается в сознании, эти действия продолжают до тех пор, пока пациент не утратит сознание, либо не будет достигнут эффект.

При выраженных отеках или во 2-й половине беременности альтернативой поддиафрагмальному толчку является грудной толчок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то рекомендуют следующее:

1. Пострадавшего следует немедленно положить на спину лицом вверх, запрокидывают головы пострадавшего назад, выдвигают нижнюю челюсть вперед

2. Если предполагается обтурация верхних дыхательных путей инородным телом, реаниматор открывает рот пострадавшего -если инородное тело видно – его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую противопоказано (рисунок 1.6; 1.7).

3. Если самостоятельное дыхание не восстановилось - осуществить 2-3 вдоха изо рта в рот. Если воздух проходит свободно – продолжить сердечно-легочную реанимацию (см. главу 5).

4. Если воздух не проходит – повернуть пострадавшего на бок лицом к себе и, удерживая в положении на боку, проксимальной частью ладони нанести 5 резких ударов по межлопаточной области пострадавшего (рисунок 1.8); после чего вновь уложить пострадавшего на спину, приоткрыть рот пострадавшего, осмотреть его или обследовать пальцем.

5. Целесообразно комбинировать толчки в эпигастральной области с ударами по спине в межлопаточной области. В конце каждого цикла следует провести 1-2 вдоха

6. Продолжить сердечно-легочную реанимацию

Рисунок 1.6. Схематическое изображение извлечения сместившегося из дыхательных путей инородного тела.	Рисунок 1.7. Схематическое изображение открывания рта пострадавшего пальцем.

Рисунок 1.8. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего