Вопросы базовых дисциплин

Из пропедевтики внутренних болезней:

1. Методика обследования органов и систем

2. Характеристика, значение симптомов и синдромов, выявляемых при поражении органов дыхания.

3. Отличительные характеристики шума трения плевры.

Из патологической физиологии:

1. Виды дыхательной недостаточности

2. Патогенез плеврального выпота

Из клинической фармакологии:

1. Антибиотики, Туберкулостатики, НПВС, сердечные гликозиды – механизм действия, фармакокинетика и фармакодинамика препаратов.

Структура содержания темы:

Плевриты - воспаление плевральных листков, проявляющееся двумя основными клиническими вариантами: образованием на их поверхности фибринозных наложений – сухой, фибринозный плеврит, или скоплением в плевральной полости экссудата –

выпотной, экссудативный плеврит.

Клинические варианты плевральных выпотов по Тетюхину Н. С. и Полетаеву С.А.

1. Воспалительные выпоты.

1.1 При гнойно-воспалительных заболеваниях:

• Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые)

• Паразитарные (амёбиаз, эхинококкоз, филяриоз)

• Ферментогенные (панкреатогенные)

2. Аллергические и аутоиммунные выпоты:

• Экзогенный аллергический альвеолит

• Лекарственная аллергия

• Постинфарктный синдром Дресслера

2. При диффузных заболеваниях с/тк:

• Ревматизм, РА, СКВ, склеродермия.

1.4 Посттравматические:

• Закрытая травма гр. клетки, электроожог, лучевая терапия.

2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения).

• Сердечная недостаточность различного генеза

• 2.2 ТЭЛА

3. Диспротеинемические выпоты.

• 3.1 Нефротический синдром (Гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек)

• 3.2 Цирроз печени

• 3.3 Микседема

4. Опухолевые процессы:

• Первичная опухоль

• Метастатическая опухоль

• Лейкозы

5. Выпоты при прочих заболеваниях:

• Асбестоз, синдром "жёлтого ногтя"

• Уремия

6. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:

• Спонтанный пневмоторакс.

• Спонтанный хилоторакс.

• Спонтанный гемоторакс.

Классификация

Формы плевритов

• Первичный и вторичный

• Сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной)

По характеру плеврального выпота:

• Серозный

• Фибринозный

• Серозно-фибринозный.

• Гнойный.

• Геморрагический

• Эозинофильный

• Холестериновый

• Хилезный

• Псевдохиллезный

• Смешанный.

По топографической локализации:

1. Диффузный (панплеврит)

2. Осумкованные

• Верхушечный (апикальный)

• Пристеночный (паракостальный)

• Костно-диафрагмальный.

• Диафрагмальный (базальный)

• Парамедиастинальный

• Междолевой (интерлобарный)

По этиологии:

1. Инфекционные заболевания

а) Бактериальные (палочка Коха, пневмококки, стрептококки, клебсиелла).

б) Вирусные и микоплазма

в) Грибковые (аспергиллез, актиномикоз, кокцидиоидоз)

г) Паразитарные (амебиаз, эхинококкоз, парагонимоз)

2.Злокачественные новообразования: интраторокальные и экстраторокальные

3. Аутоиммунные заболевания: (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, иммунобластная лимфаденопатия, саркоидоз)

4. Эмболия ветвей легочной артерии

5. Кардиогенные заболевания (застойная сердечная недостаточность, постинфарктный синдром, постперикардэктомический синдром)

6. Заболевания ЖКТ (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, перфорация пищевода, диафрагмальная грыжа)

7. Асбестоз

8. Уремия

9. Синдром Мейгса и синдром желтых ногтей

10. Лекарственные и лучевые плевриты

11. Идиопатический плеврит

Течение плеврита

• Острое

• Подострое

• Хроническое

• Рецидивирующее

Фазы экссудативного плеврита

• Фаза накопления экссудата

• Фаза стабилизации

• Фаза резорбции

Степень тяжести течения

• Легкое

• Среднее

• Тяжелое

Нарушение функции легких и сердца

• I стадия – начальная, скрытая легочная недостаточность

• II стадия – выраженная легочная недостаточностьбез явных признаков сердечной недостаточности

• III стадия – выраженная легочно-сердечная недостаточность

Клиническая картина

1. Сухой плеврит.

Начинается остро, реже постепенно.

Жалобы больных:

• Боли в грудной клетке.

• Лихорадка

• Общая слабость

Боли в грудной клетке обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Усиливаются при глубоком вдохе, при кашле, смехе, чихании. Усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону – симптом Шепельмана.

Температура повышается до 38 и более.

Многих больных беспокоят миалгии, боли в суставах, интоксикация, головные боли боли.

При аускультации- ясный легочный звук в сочетании с шумом трения плевры.

Возможно ограничение дыхательной экскурсии легких на стороне поражения.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации:

Базальный, поддиафрагмальный плеврит:

Боль: в нижних отделах грудной клетки с иррадииацией по ходу диафрагмальных нервов в область плеча, переднюю брюшную стенку. Боли могут сопровождаться напряжением брюшной стенки. Часто икота.

Объективно:

• Болезненность в т.Мюсси: вовлечение диафрагмального нерва.

• Вынужденное положение: наклон туловища вперед.

• Шум трения

• Рентген: высокое стояние диафрагмы.

• Отставание при глубоком вдохе на стороне поражения.