Апикальный плеврит

Боль: плечи и лопатки, может распространяться по ходу нервных стволов руки. Мышечный болевой синдром Штенберга. Ригидность мышцы – синдром Потенджера.

Шум трения негромкий, часто принимается за хрипы.

Парамедиастинальный плеврит

Очаг прилежит к передним и боковым участкам перикарда. Характерен плевроперикардиальный шум.

Пристеночный плеврит

Наиболее распространенный. Симптоматика: см. выше.

Лабораторная диагностика при сухом плеврите

• ОАК: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.

• ОАМ: N

• Б\х: повышение белков острой фазы

• Рентген: высокое стояние купола диафрагмы, отставание при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего края легкого, помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина – тень по наружному краю легкого.

• УЗИ: интенсивные наложения фибрина на плевре – неровные, волнистые контуры, повышение эхогенности.

Течение благоприятное. Выздоровление через 2-3 недели.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

1. Межреберная невралгия.

2. Борнкольтская болезнь (вирус Коксаки)

3. Перикардит.

4. Стенокардия.

5. Инфекционный миокардит.

6. Острый аппендицит.

7. Острый холецистит.

8. ЯБ ДПК.

9. Спонтанный пневмоторакс.

10. Дископатия грудного отдела позвоночника.

2. Экссудативный плеврит

Скопление выпота в плевральной полости.

Жалобы

Если был острый фибринозный плеврит: сначала острые, интенсивные боли, а с появлением выпота боль постепенно стихает, исчезает шум трения, тяжесть в грудной клетке, чувство дискомфорта. Одышка, сухой кашель, лихорадка, потливость. Температура повышается до 39-40⁰С (при остром начале), иногда м.б. озноб, острая колющая боль, симптомы интоксикации.

Объективно:

Вынужденное положение: лежат на больном боку - т.к. поза ограничивает смешение органов средостения в здоровую сторону. Цианоз, набухание шейных вен. Одышка: дыхание учащенное и поверхностное. Увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков. Ограничение экскурсии легких. Отечность и более выраженная складка кожи в нижних отделах грудной клетки – симптом Дитриха. Тупой перкуторный звук по верхнему уровню жидкости. 500 мл – поднятие на 1 ребро. При левостороннем процессе – исчезает пространство Траубе. Смещение органов средостения в здоровую сторону (при правостороннем). При левостороннем – правая граница может сместиться до средне-ключичной линии. Везикулярное дыхание не выслушивается при больших количествах жидкости. При небольших количествах – резко ослабленное дыхание. Бронхиальное дыхание за счет сдавления легкого экссудатом. Степень приглушения определяется экссудатом. Над областью выпота – резко ослаблено голосовое дрожание. АД имеет тенденцию к снижению.

Лабораторная диагностика экссудативного плеврита.

• Оак: нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение соэ, нормо- и гипохромная анемия.

• ОАМ: протеинурия, единичные свежие эритроциты и эпителиальные клетки.

• Б\х: выраженная диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение ₂- и -глобулина) – синдром воспаления: сиаловая кислота, серомукоид, СРБ, фибрин. Иногда: гипербилирубинемия, повышение АЛТ, АСТ.

• Рентген: средостение смещено в здоровую сторону, выпот: на 1\3 и 1\2 – гомогенное затемнение.

• Рентгеноскопия: после удаления экссудата.

• КТ, УЗИ

• Плевральная пункция:

Цели:

1. Предупреждение развития эмпиемы

2. Устранение функциональных расстройств органов средостения (сдавление).