1. Положение больного:

Уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.

2. Нейтрализация бав и антигена:

Выше места введения медикамента, укуса наложить жгут. В случае приема внутрь - промывание желудка. Место введения аллергена обколоть 0,1%-1мл. адреналина. Приложить лед для предотвращения всасывания аллергена.

Ввести:

- Адреналин 0,1 %-1 мл. п/к

можно повторять каждые 10-15минут до нормализации АД. Если подкожные инъекции неэффективны:

Адреналин0,1%-0,5 мл. + 40%-20 мл. глюкозы в/в.

- Кордиамин 2 мл.п/к

можно повторять каждые 10-15 минут до нормализации АД.

- Кофеин 10%-2 мл.

- Преднизолон 60 мг. Гидрокортизон 125 мг.

Нейтрализация БАВ:

- Супрастин 1%-1-2 мл. в/м.

- Димедрол 1%-1-2 мл. в/м.

- Пипольфен 2,5%-2-3 мл. в/м.

!!!Нельзя больным у которых АШ от применения аминазина !!!

-CaCl или Са Глюконат 10%-10-20 мл. внутривенно.

При анафилактическом шоке от введения пенициллина:

• Пенициллиназа 1 000 000 ЕД. + 0,9%-2 мл. NaCl. внутримышечно однократно !!

При анафилактическом шоке от введения бициллина:

- Пенициллиназа 1 000 000 ЕД. + 0,9%-2 мл. NaCl. внутримышечно в течение 3 дней !!

3. Снятие бронхоспазма:

- Эуфиллин 2,4%-10 мл. + 40%-10 мл. глюкозы. При отеке гортани, который не исчезает, несмотря на проводимую терапию, производят срочную трахеотомию.

4. Устранение ССН. Отека Легких и Мозга.

- Строфантин 0,05%-0,5 мл. + 40%-10 мл. глюкозы в/в.

- Эуфиллин 2,4%-10 мл. + 40%-10 мл. глюкозы в/в.

- Фуросемид 1%-1 мл.

- Пентамин 5%-0,2-0,5 мл. Фракционно. Под контролем АД !!

5. Коррекция АД: - Добутамин. - Допамин. - Норадреналин.

6. Ликвидация метаболического ацидоза:

- Na Гидрокарбонат 4%-200 мл.

- Реополиглюкин 400 мл.

7. При судорогах:

- Дроперидол 0,25%-1 мл. внутривенно.

- Галоперидол 0,5%-1 мл. внутримышечно.

(0,5%-0,4 мл. при рвоте любого генеза).

10. Профилактика:

- Госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации.

- Профилактика поздних осложнений:

Преднизолон 40-60 мг. в течение 10-14 дней.

Гемолитический криз.

Этиология:

Развивается у больных с гемолитическими анемиями под воздействием:

1. Перегревания.

2. Переохлаждения.

Клиника:

1. Боли в костях, мышцах, животе.

2. Слабость, головокружение.

3. Одышка.

4. Тахикардия.

5. Повышение температуры.

6. Тромбозы сосудов.

7. В тяжелых случаях - желтуха, шок.

Лабораторная диагностика:

1. Увеличение непрямого билирубина..

2. Анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз

3. Может развиться ОПН.

Лечение:

1. Устранение причины.

2. Коктейль:

5% глюкоза 500 мл + инсулин 6 Ед. + Курантил 0,5% 2 мл + гепарин 10 тыс. в/в капельно медленно.

3. Гемодез 400 мл в/в капельно.

4. Реополиглюкин 400 мл + эуфиллин 24% -10 мл.

5. Лазикс 20-60 мг в/в струйно, в/в капельно 800-1000 мг

6. Кофеин, Коргликон по показаниям.

7. Гемодиализ.

8. Вит Е 2 мл 2 раза/сут.

Купирование болевого синдрома при панкреатите.

1. Купирование болевого синдрома.

1. Голод. Холод. Покой.

2. Спазмолитики: Атропин. Папаверин. Но-шпа (дротаверина гидрохлорид).

Платифиллин.(лучше!)

3. Анальгетики: Промедол. Таламонал. Баралгин.

Новокаиновые блокады.

Литическая смесь (1 мл 0,1% атропина, 2 мл 2% промедола, 2 мл 1 % димедрола (или пипольфена 2,5%) и 15 мл 0,5% новокаина). Применение морфина не показано - вызывает спазм сфинктера Одди.

2. Антиферментные препараты:

- Эпсилон аминокапроновая кислота

- Контрикал. Трасилол. Гордокс.

3. Подавление секреции поджелудочной железы: Креон. Панцитрат. Фестал.

Антациды. Н2-Блокаторы гистаминовых рецепторов. + Анаприллин.

4. Инфузионная терапия:

Контроль: Амилаза крови.

- Контроль: Диурез 60-80 мл/час. ЦВД 80-120 см.вод.ст.

5. Противовоспалительная терапия:

1. Если находим микроорганизмы (OAK) => Антибиотикотерапия.

2. Если асептическое воспаление => Снижаем давление в протоках Pancreas Терапия =1+3.

Неукротимая рвота.

Варианты рвоты:

1. Висцеральные.

2. Центральные.

3. Токсические.

Этиология:

Любая интенсивная боль или эмоциональное напряжение.

1. Пищеводная рвота - при спазме или ограниченном сужении дивертикулах, дискинезии пищевода.

2. Желудочная рвота - при гастрите, гастроптозе, атонии, язвенной болезни, пилороспазме, стенозе выходного отверстия желудка (чаще возникает в разгаре пищеварения ч/з 30-90 минут после приема пищи).

3 При кишечной непроходимости.

4. При тромбозе мезентериальных сосудов (с примесью крови, ей предшествует резкая боль в животе, коллапс).

5. При остром панкреатите, желчной колике, перитоните, аппендиците, нарастающей печеночной недостаточности

6. При отравлении различного генеза

7. При СД, гиперпаратиреозе, надпочечниковой недостаточности.

8. Эндо- и экзогенные интоксикации.

9. В остром периоде инфаркта миокарда.

10. При гипертонических кризах, ОНМК, травмах головы, менингитах,

абсцессах и опухолях головного мозга, энцефалитах, глаукоме, мигрени, синдроме Мньера - рвота центрального происхождения

Лечение:

Зависит от ее причины.

При отравлениях - организовать промывание желудка, запрещено введение

противорвотных средств.

При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения целесообразно

воздержаться от промывания желудка, рекомендуется глотание кусочков льда.

При мозговой рвоте для угнетения рвотного центра применяются

нейрилептики.

Для купирования рвоты вводят:

Атропин п/к 0,5-1 мл 0,1%.

Метоклопрамида 2 мл в/м ( он же реглан, церукал).

Церукал оказывается эффективным во многих случаях, регулирует моторику ЖКТ и оказывает влияние на триггерные зоны ствола мозга.

Антигистаминные средства.

Нейролептики:

- аминазин 1-2 мл 2,5%

- этаперазин в таб. 4-8 мг 3-4 раза в день.

- метаперазин в таб. 25 мг 2 раза в день.

галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% в/м 1-2 раза в день.

- седуксен 2 мл 0,5%

При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение до 2-3 л: 0,9% NaCl.

5% глюкозой.

раствора Рингера.

При упорной рвоте вводят 10-15 мл 10% NaCl в/в струйно.

Проводят профилактику асфиксии рвотными массами.

Реакции и осложнения при переливании крови.

Пирогенные реакции:

Этиология:

Продукты распада белков плазмы донорской крови.

По степени тяжести:

1. Легкая степень - повышение температуры тела на 1°С, возникает головная боль, боль в мышцах.

2. Средняя степень- повышение температуры тела на 1,5-2°С, сопровождается ознобом, учащение Ps и дыхания.

3.Тяжелая степень- потрясающий озноб, повышение температуры тела больше, чем на 2°С (до 40 и выше), выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

Лечение:

1. Больного согреть (укрыть одеялами, приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем).

2.Анальгетики: Анальгин + Промедолом.

3 .CaCI 10% 5-10 мл.

4. Небольшие дозы аминазина.

Аллергические реакции:

Этиология:

Повторные переливания. Когда имеется сенсибилизация организма

реципиента к иммуноглобулинам.

Клиника:

1. Повышением температуры. Озноб.

2. Одышка. Удушье.

3. Тошнота. Рвота.

4. Крапивница. Отек Квинке.

Лечение:

. 1. Тэлфаст. Димедрол. Супрастин.

2. CaCI 10%- 10мл.

3 ГКС.

Осложнения:

1. Геморрагический шок.

2. Воздушная эмболия.

3. Тромбоэмболия.

4. При переливании большого кол-ва крови - цитратная интоксикация.

Синдром гомологичной крови.

Лечение геморрагического шока:

1. Промедол, фентанил в сочетании с антигистаминными средствами + вит С.

2. Преднизолон 60-120 мг.

3. 10мл-10% CaCI.

4. Для выведения продуктов гемолиза - 5% сода 200-400 мл.

5. Для восстановления гемодинамики растворы: Рингера, глюкозы 5%.

6. Для восстановления микроциркуляции - реополиглюкин + лазикс 40-60 мг, маннит 1,5 г/кг.

7. Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят глюкозоновокаиновую смесь(1:1) по 200 мл 5% глюкозы и 0,25% новокаина;

8. Оксигенотерапия.

9. При ОПН и прогрессирование уремии - показан гемодиализ, гемосорбция.

Печеночная энцефалопатия и кома.

Клиническими проявлениями печеночной недостаточности следует считать:

геморрагический диатез, желтуху, печеночную энцефалопатию.

Патогенез:

Выделяют формы печеночной комы:

1. Эдогенная (печеночно-клеточная или распадная).

2. Экзогенная (портосистемная, портокавальная или шунтовая).

3. Смешанная.

Стадии печеночной комы: