6. Мочевые цилиндры

Цилиндры мочевые

- так называются микроскопические образования цилиндроидной формы белкового или клеточного образования, никогда не встречающиеся в нормальной моче, но имеющие безусловно патологическое значение. Присутствие их является важным диагностическим показателем, свидетельствуя о более или менее ненормальном состоянии функции почек, большей части даже паренхимы почек. Хотя происхождение мочевых Ц. во многих отношениях не вполне выяснено, тем не менее микроскопическое исследование их дает возможность различать среди них несколько разновидностей. Прежде всего, по свойствам вещества, из которого состоят мочевые Ц., они делятся на две большие группы: 1) Ц. из органического вещества и 2) Ц. из неорганического вещества. Органические Ц., в свою очередь, разделяются на Ц. клеточные (Ц. из красных кровяных телец, Ц. из белых кровяных телец, Ц. из почечного эпителия, Ц. из бактерий), метаморфозированные Ц., состоящие из продуктов превращения, по всей вероятности, из клеток (Ц. зернистые, Ц. восковидные) и Ц. неклеточного происхождения (Ц. гиалиновые, Ц. из красящего вещества крови - гемоглобина). Относительно редко случается, чтобы Ц. состояли исключительно из клеток; обыкновенно же основание Ц. образуется гиалиновым или зернистым веществом, тогда как клетки покрывают основную массу. К наиболее частым видам мочевых Ц. принадлежат так назыв. гиалиновые; название это они получили потому, что они, подобно гиалиновому хрящу, вполне гомогенны и обладают прозрачностью стекла. При различных формах заболевания почек микроскопическое исследование мочи обнаруживает присутствие в моче одновременно разного вида Ц.; так, напр., при остром нефрите находят очень многочисленные клеточные Ц. из кровяных телец, равно из почечного эпителия; в то же время имеются Ц. гиалиновые, зернистые, хотя почти несвободные от клеточного покрова. При хроническом паренхиматозном нефрите (белая почка) многочисленны клеточные Ц. (большею частью эпителиальные Ц. или Ц. из белых кровяных телец); наоборот, гиалиновые и восковидные Ц. встречаются редко. При хроническом интерстициальном нефрите (сморщенная почка) Ц. встречаются в ничтожном количестве (преобладает гиалиновый вид). При амилоидном нефрите встречаются гиалиновые и восковидные Ц. Что касается неорганических Ц., то они состоят из солей, преимущественно уратов, и особого клинического значения не имеют.

7.Гематурия

Гематурия – это наличие эритроцитов в моче

Гематурия (от гемато... и греч. uron— моча), появление крови в моче, возникающее при ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей. Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи

гематурия-симптом урологических заболеваний: мочекаменной болезни, опухолей мочевой системы (мочевого пузыря, почки, предстательной железы), инфекций (включая туберкулез, шистосомоз, лептоспироз), инфаркта почки, кортикального или папиллярного некроза, тромбоза или аномалий развития почечных сосудов, нефроптоза, поликистоза почек, эндометриоза мочевой системы

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевых путей, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, болезнь Ослера, гемофилии, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов). Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц (в том числе спортсменов) после длительной тяжелой физической нагрузки.

При урологических заболеваниях гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венозно-лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом.

Различают макро- и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой моча из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить проффузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа "червяков", то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже - макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).