4.Почечная протеинурия

Нормальная моча практически

не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг в сутки),

которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не

обнаруживается. Появление белка в моче в концентрации, дающей возможность выявить

его качественными методами, называется протеинурией.

Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости

мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в

клубочках, интоксикациях. К функциональным протеинуриям относят маршевую,

эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортостатическую, которая наблюдается

у детей (для нее характерно появление только в положении стоя, отсюда и ее название).

При внепочечных протеинуриях белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых

путей, а это не что иное, как примесь воспалительного экссудата. Внепочечная

протеинурия обычно не превышает 1 г/л.

Самые распространенные пробы, направленные на выявление белка в моче, основаны

на его коагуляции при нагревании или добавлении кислот. Перед проведением всех проб

на наличие белка мочу необходимо отфильтровать.

Под воздействием различных факторов (охлаждение, физическое или нервное напряжение, длительная инсоляция и т.п.) преходящая протеинурия может появляться и у здоровых людей. При этом обычно не находят анатомических изменений, поэтому ее называют физиологической, функциональной, или доброкачественной.

Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) — отмечается после физической нагрузки (длительные походы, марафонский бег, футбол и т.п.) и исчезает спустя несколько часов или суток.

Эмоциональная протеинурия — развивается под влиянием сильного нервного напряжения (стресса).

Центрогенная — выражается появлением белка после приступа эпилепсии или сотрясения мозга.

Аллиментарная — возникает после употребления большого количества белковой (мясной) пищи.

Палъпаторная протеинурия — определяется после глубокой и энергичной пальпации почек.

Лихорадочная протеинурия — возникающая при высокой температуре тела и исчезающая после нормализации последней.

Застойная (сердечная) — наблюдается при недостаточности кровообращения. Может носить и нефункциональный характер, так как длительное замедление (нарушение) почечного кровотока и гипоксия оказывают повреждающее действие на базальную мембрану почечных клубочков и канальцевый эпителий.

Ортостатическая (лордотическая, постуральная) протеинурия — по­является у молодых людей астенического телосложения с выраженным лордозом в поясничной области при длительном (более 1/2 часа) нахождении в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном.

Происходит это в результате замедления скорости кровотока, в положении стоя вследствие усиления лордоза. В почечных клубочках белка фильтруется больше, чем реабсорбируется клетками эпителия проксимальных отделов канальцев. Однако при проведении биопсии у лиц с ортостатической протеинурией удалось выявить очаговые изменения в базальных мембранах клубочковых капилляров, а также картину мембранозного нефрита, что позволяет высказать сомнение в отношении функционального характера этой формы протеинурии.

Появление белка в моче может наблюдаться при переохлаждении, грязевых ваннах, раздражении кожи некоторыми веществами, например, при смазывании больших участков кожи йодом, под влиянием длительного солнечного облучения и других факторов.

Патогенез различных видов физиологической протеинурии окончательно не выяснен. Полагают, что решающее значение имеет нарушение почечного кровообращения и повышение проницаемости клубочкового фильтра для белков плазмы крови, которые носят обратимый характер. Существует мнение, что доброкачественную протеинурию следует рассматривать как патологическое состояние.

Для физиологической протеинурии характерно не только преходящее появление белка в моче, но и незначительная ее выраженность (не более 1 г/л). Лишь при застойной, ортостатической протеинурии и протеинурии напряжения содержание белка в моче может превышать 1 г/л.

Следует различать истинную (почечную) и ложную (внепочечную) протеинурию. Ложная протеинурия зависит от примеси в моче крови и гноя за счет белка эритроцитов и лейкоцитов.