2. Отечный синдром при гломерулонефрите

Отечный синдром - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и изменением емкости серозной полости, изменением физических свойств и нарушением функций отечных органов и тканей.

Отечный синдром.

Имеют различную степень выраженности от пастозности до анасарки, что обычно и определяет основные жалобы больного. При этом лицо становится одутловатым, затем отеки распространяются на туловище и конечности. При регулярном взвешивании ребенка обнаруживается прогрессирующее нарастание массы тела. В отдельных случаях отек быстро проходит и может быть не выявлен при осмотре. В таких случаях всегда удается определить повышенную гидрофильность тканей с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича.

Патогенез отеков.

1) Поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтрационного заряда Na и повышением его реабсорбции с последующей задержкой жидкости.

2) Гиперальдостеронизм.

3) Увеличение секреции ЛДГ, либо повышение чувствительности к нему дистального отдела нефрона.

Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла.

Нефритический вариант отечного синдрома характеризуется распространенными периферическими отеками, асцитом вплоть до анасарки, массивной протеинурией более 3 г белка в сутки. Протеинурия приводит к гипопротеинемии с выраженной гипоальбуминемией. Снижается онкотическое, осмотическое давление, уменьшается ОЦК. При этом подключается компенсаторный механизм, усиливается выделение альдостерона корой надпочечников, активация продукции ЛДГ, подавление матрибуретического фактора. При нефритическом варианте отечного синдрома отеки выражены умеренно, отмечается пастозность век, голеней, поясницы. Проба Мак-Клюра-

Олдрича ускорена. Гипоальбуминемии нет, следовательно снижение онкотического давления отсутствует. При этом наблюдается большое количество белка в тканевой жидкости, более 0,1 г/л. При данном варианте отечного синдрома основным механизмом является нарушение сосудистой проницаемости под влиянием комплекса факторов, повышение гидростатического давления.

Клинически различают две формы нефротического синдрома - чистую и смешаннную. О чистом нефротическом синдроме говорят, когда он протекает без гипертензии и гематурии. К смешанной форме относят те случаи заболевания, когда признаки, свойственные нефротическому синдрому, сочетаются с гипертензией или гематурией. Такие варианты нефротического синдрома некоторые авторы обозначают соответственно как нефротически-гипертоническую и нефротически-гематурическую формы.

Для выявления отеков на нижних конечностях с помощью пальпации необходимо несколько отведенными друг от друга вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки произвести надавливание в области тыла стопы, поступательно передвигая руку вверх по голени над гребнем большеберцовой кости. Затем осязательной поверхностью указательного или среднего пальца провести вниз в обратном направлении, чтобы убедиться в наличии или отсутствии вдавлений, а также отметить скорость их заполнения.

ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ: ПРОБА МАК КЛЮРА ОЛДРИЧА

Выявление скрытых отеков проводят с помощью пробы на гидрофильность тканей Мак-Клюра-Олдрича. Для этого в области внутренней поверхности предплечья в средней его трети следует ввести (внутрикожно) 0,2 мл 0,86% стерильного раствора хлорида натрия. После впрыскивания образуется папула, которая сохраняется у здоровых детей первого года жизни 30 мин, в возрасте 1-5 лет - 35 мин, 6-14 лет - 50 мин. При наличии скрытых отеков время исчезновения папулы уменьшается.