Лекция по теме «Средства для наркоза».

План лекции:

1. Общая характеристика и стадии наркоза.

2. Классификация средств для наркоза.

3. Требования к средствам для ингаляционного наркоза.

4. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза.

5. Средства для неингаляционного наркоза.

6. Понятие о премедикации.

1 .Общая характеристика средств для наркоза.

Наркоз - это особое состояние ЦНС человека, характеризующееся выключением сознания, обезболиванием и обездвиживанием, а также подавлением рефлекторных реакций и снижением тонуса скелетных мышц.

Механизм действия наркоза носит центральный характер и связан с угнетением передачи нервных импульсов в синапсах ЦНС.

Синапсы нервной системы неодинаково чувствительны к средствам наркоза:

• наиболее чувствительны синапсы коры и ретикулярной формации мозга

• наиболее чувствительны синапсы продолговатого мозга Поэтому в течение наркоза выделяются следующие стадии:

1. Анальгезии (оглушения) продолжается 1-3 минуты

2. Возбуждения.

3. Наркоза (1 уровень - поверхностный наркоз, 2 уровень выраженный наркоз, 3 уровень - глубокий наркоз).

4. Пробуждения (при передозировке - агония)

Все эти стадии наиболее четко прослеживаются у эфира, у остальных препаратов их продолжительность и выраженность могут варьировать.

2.Классификация средств для наркоза:

1. Препараты ингаляционного наркоза.

• летучие жидкости, легко проникающие через верхние дыхательные пути эфир, фторотан, хлорэтил.

• газы - циклопропан, закись азота

2. Препараты неингаляционного наркоза:

• Барбитураты: гексенал, тиопентал натрия.

• Небарбитуровые препараты: кетамин, мидазолам, пропандид, предион, натрия оксибутират.

3.Требования к ингаляционным анестетикам

1. Высокая наркотическая активность, позволяющая проводить наркотизацию малыми концентрациями паров или газов с высоким содержанием (не менее 30- 40%) кислорода во вдыхаемой смеси.

2. Большая наркотическая широта действия, т.е. максимально возможный интервал между концентрациями, вызывающими хирургический наркоз и концентрациями, вызывающими паралич жизненно важных центров.

3. Отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей, вредного влияния на ССС, паренхиматозные органы и обмен веществ.

4. Наступление наркоза должно быть быстрым, без возбуждения больного и неприятных ощущений.

5. Скорость введения анестетика должна обеспечивать быстрое пробуждение больного после прекращения ингаляции и допускать легкое управление наркозом.

6. Стойкость при длительном хранении, невоспламеняемость, взрывобезопасность паров.

4.Средства ингаляционного наркоза.

Применяются летучие жидкости и газообразные вещества в специальных наркозных аппаратах, позволяющих создавать необходимую концентрацию во вдыхаемом воздухе.

При вдыхании наркотические вещества путем диффузии проникают в кровь, распределяются обычно равномерно, выводятся легкими. Достоинства: управляемость.

Недостатки: наличие стадии возбуждения, неточность дозировки, невозможность операции на лице.

Эфир для наркоза. Aether pro narcosi. Список Б. Флаконы по 100 мл Обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, низкой токсичностью. Наркоз легко управляем. Концентрация от 2% до 15%. Хорошо расслабляется скелетная мускулатура, в отличии от других препаратов не повышается чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

В настоящее время применяется редко, только когда нет более совершенных средств.

Но он является эталоном, с которым сравнивают другие ингаляционные анестетики, поступающие в практику.

Удушье при введении в наркоз. Усыпление эфиром тягостно для больных. Наркоз продолжается 12-20 минут. Пробуждение наступает лишь через 20-40 минут после прекращения подачи наркотика. В посленаркозном периоде часто наблюдается рвота, угнетение дыхания. Препарат сильно раздражает дыхательные пути, поэтому после наркоза возможны бронхопневмонии.

Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничений секреции желез больным перед наркозом необходимо ввести холинолитики.

Для уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами или закисью азота. Показания к применению: хирургический наркоз.

Противопоказания: острые заболевания дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, заболевания ССС с повышенным АД. Тяжелые заболевания сердца и почек, общее истощение, сахарный диабет. Пары эфира легко воспламеняются и могут образовывать взрывоопасные смеси.

Фторотан. Phthorotanum. Список Б. Флаконы по 50 мл. (Галотан, Наркотан)

Один из наиболее сильных общих анестетиков. Активное наркотическое средство (в 3 4 раза активнее эфира). Легко всасывается из дыхательных путей, выделяется легкими. Обладает значительной наркотической широтой, хорошим миорелаксантным эффектом.

Наркоз наступает через 3-5 минут, возбуждение отсутствует, пробуждение через 3- 5 минут, наркозная депрессия полностью исчезает через 30-40 минут после продолжительного наркоза.

Препарат не горюч. Концентрация 0,5-2 %. Не раздражает дыхательных путей. Показания к применению: хирургический наркоз на органах грудной и брюшной полости у детей и лиц пожилого возраста. Может применяться у больных с бронхиальной астмой, а также в нейрохирургии, офтальмологии.

Противопоказания: гипертиреоз, нарушение ритма сердца, поражение печени. Снижает тонус матки и может вызывать ее кровоточивость.

Для фторотана типичны брадикардия, аритмия, поэтому для премедикации вводят атропин или метацин. При необходимости усилить релаксацию вводят дитилин. При наркозе с фторотаном нельзя применять норадреналин и адреналин во избежание аритмии.

У лиц работающих с фторотаном могут развиться аллергические реакции.

Энфлуран, Изофлуран. Флаконы по 125 и 250 мл. Новые фторсодержащие общие анестетики, по свойствам похожие на фторотан. Постепенно вытесняют другие ингаляционные общие анестетики. В 1,5-2 раза активнее эфира. Наркоз наступает через 7-8 минут после начала ингаляции, наркоз хорошо управляем, нет стадии возбуждения, пробуждение наступает быстро. Как и фторотан, оба препарата умеренно угнетают дыхательный центр, снижают АД (особенно изофлуран).

Циклопропан; Баллон 1-2 л. оранжевого цвета с надписью «Осторожно. Циклопропан. Огнеопасно».

Сильное наркотическое средство, сходное с фторотаном. В концентрации 20 % вызывает глубокий наркоз. Чрезвычайно взрывоопасен. Требует специального оборудования в операционной.

Эффект наступает быстро, действие прекращается через 10 минут после прекращения ингаляции.

Применение: хирургический наркоз часто в сочетании с другими средствами, не раздражает дыхательных путей, может применяться при патологии печени и диабете.

АД во время наркоза повышается, возможны аритмии, повышает чувствительность сердца к адреналину, введение адреналина при наркозе может вызвать фибрилляцию желудочков.

Закись азота. Список Б. газ в баллонах, окрашенных в серый цвет «Для медицинского применения».

Анестезия наступает почти моментально, очень быстрое пробуждение. Малые концентрации вызывают чувства опьянения (отсюда и название). В смесь с кислородом при повышенном дозировании развивается наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений.

Обладает слабой наркотической активностью. Используются в концентрации 20-30 % кислорода 70-80 % закиси азота. Для более полного расслабления мускулатуры добавляют миорелаксанты.

Применение: оперативная гинекология, хирургическая стоматология, обезболивание родов, профилактика острой боли при инфаркте миокарда, травматическом шоке, остром панкреатите.

Для достижения хирургической анестезии безопасными концентрациями закиси азота необходимо комбинировать с более сильными препаратами (фторотан, барбитур).