Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное, слабое, чрезмерное. Места наибольшего отложения жира (на животе, бедрах). Общее ожирение (объем талии и бедер). Кахексия. Индекс массы тела.

2. Отеки и распределение их: конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи.

Лимфатические узлы

1. Локализация пальпируемых узлов (подчелюстные, подбородочные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные).

2. Величина в сантиметрах.

3. Консистенция: твердая, мягкая, неоднородная.

4. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой.

5. Болезненность при прощупывании.

6. Изменение кожи над лимфатическими узлами (есть, нет).

Мышцы

1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая, атрофия мышц – общая или местная.

2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пониженный. Наличие контрактур.

3. Болезненность мышц при ощупывании.

Кости

1. Деформация, периоститы, искривления.

2. Акромегалия – чрезмерное увеличение ступней, кистей и пальцев, челюстей или всего скелета.

3. ’’Барабанные’’ пальцы – утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног и «часовые стекла».

4. Болезненность при пальпации и поколачивании (грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей черепа).

Суставы

1. Конфигурация: нормальная, припухлость, дефигурация, деформация (с указанием каких именно суставов).

2. Гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава.

3. Движения: активные и пассивные, свободные или ограниченные.

4. Болезненность при ощупывании и при пассивных движениях с указанием суставов.

5. Хруст, флюктуация, с указанием в каких суставах.

2. Исследование нервной системы (указать выявленные изменения).

1. Обоняние, вкус.

2. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция.

3. Слух и вестибулярный аппарат.

4. Мимическая мускулатура, глотание и движение языка.

5. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.

6. Походка больного: обычная, атактическая, паретическая, спастическая.

7. Координация движений. Симптом Ромберга, гиперкинезы, клонические и тонические судороги. Дрожание.

8. Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный). Кожные, брюшные рефлексы. Их симметричность, выраженность.

9. Патологические рефлексы.

10. Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения.

11. Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности и их границы.

12. Дермографизм.

13. Менингеальные симптомы.

Органы дыхания

Голос: нормальный, осиплый.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

1. Форма грудной клетки: нормальная, бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная и проч.

2. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение одной стороны грудной клетки.

3. Искривление позвоночника: лордоз, кифоз, кифолордоз, кифосколиоз.

4. Западение над- и подключичных пространств.

5. Ширина межреберных промежутков.

6. Положение лопаток: нормальное прилегание, их отставание от грудной клетки (крыловидные лопатки).

7. Симметричность движений грудной клетки при дыхании: равномерное движение, отставание той или иной половины грудной клетки.

8. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

9. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля.

10. Число дыханий в минуту.

11. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная.

12. Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием локализации.

13. Определение голосового дрожания.

14. Трение плевры на ощупь.

15. Измерения: окружность грудной клетки в сантиметрах на уровне сосков при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.

Перкуссия легких

1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука и его изменение над различными областями грудной клетки.

2. Данные топографической перкуссии (если есть отклонения от нормы):

определение нижних границ легких;

подвижность нижнего легочного края при вдохе, выдохе.

Аускультация легких

1. Характер дыхательного шума в разных местах грудной клетки.

2. Хрипы: их локализация, количество, характер звучности, калибр влажных хрипов, сухие хрипы.

3. Шум трения плевры.

4. Шум плеска.

5. Выслушивание голоса (бронхофония).

Органы кровообращения

Осмотр и пальпация сердечной области

1. Выпячивание области сердца – сердечный горб.

2. Видимая пульсация.

3. Верхушечный толчок:

его местоположение;

характер – положительный или отрицательный;

сила (нормальный, усиленный, ослабленный);

высота (приподнимающийся или куполообразный);

ширина (локализованный или разлитой).

4. Шумы при пальпации области сердца (пресистолическое дрожание при стенозе левого предсердно-желудочкого отверстия – ’’Кошачье мурлыканье’’, систолическое дрожание при стенозе устья аорты и легочной артерии, при открытом боталовом протоке, при аневризме аорты; шум трения перикарда и т.д.).

Перкуссия сердца

1. Границы относительной сердечной тупости.

2. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.

3. Длинник и поперечник сердца.

Аускультация сердца

1. Ритм сердца: правильный ритм, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

2. Тоны: их частота, звучность (ясные, глухие), изменение тембра. Усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации, расщепление, раздвоение, ритм галопа.

3. Шумы: их характер, отношение к фазам сердечной деятельности, места максимального выслушивания, направление проведения, сила, тембр, продолжительность, пальпаторное восприятие («кошачье мурлыканье»).

Исследование артерий

1. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом Мюссе, капиллярный пульс.

2. Степень плотности (мягкие или плотные артерии) и форма (извилистости).

3. Пульс:

   1. сравнение пульса на обеих руках;

   2. наполнение;

   3. напряжение;

   4. величина;

   5. форма;

   6. ритм;

   7. частота;

   8. наличие дефицита пульса.

4. Капиллярный пульс.

5. Данные аускультации артерий, выслушивание сонной и бедренной артерий – двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.