Руководство ЛОР
.pdf
її їм її» 37,7 °С. Страждає на гноєтечу з лівого вуха після Перенесеного в дитинстві кору. Неодноразово лікувалась нмі>\ шторно і стаціонарно. Два тижні тому хвора застудилась, і у вуст загострився. Дані отоскопи: у зовнішньому слуховому »о и і ііїш значна кількість гною з неприємним запахом, барабанна
Н»'|и пінка тотально зруйнована, грануляції на медіальній стінці Лмрноннпої порожнини, у верхніх відділах — білі епідермальні ЦММ Слизова оболонка барабанної порожшіни гіперемована. ІІимІї соскоподібний відросток звичайної форми. Інші ЛОР-органи Пі І імііі.
Зііндання:
м) іитаиовити попередній діагноз; 0) вказати патогномонічні симптоми;
И ) І І І І З Ш І Т Н захворювання, з яким потрібно провести дис|>ерсндіагностику;
і ) скласти план лікування хворого. Задача 4
Чім>|мі. Г><> років, госпіталізована до ЛОР-відділення зі скаргами НИ іінпамо|кічення, хиткість під час ходьби, с.щізисто-шійні виділення 4 )||мміою вуха. Хворіє на хронічний середній отит протягом 20
НіНІи |
І,ва дні тому назад збільшились слизнсто-гнійні видалення з |
рш М І Н І М запахом у правому зовнішньому слуховому ході, |
|
Мі |
Гнвнлись .запаморочення та хіггкість ходи. Дані отоскопії: |
|
слуховому ході праворуч слизисто-гнійні виділення |
• 0 М Р И , М І Н І М запахом, барабанна перетинка рожева з крайовою ЦИ|и|н>|мнім і<> в пе|к:дньоверхньомуг квадранті. Виявлена позитивна ||ІЖ іі.ші іі|к»ба, горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм під Ш ній тну вправо. Під час ходьби відхиляється вліво, в позі ІфКЬ ріп надає вліво.
Іим нжня:
Р*Й| встановити попередній діагноз; АІ ш.а піти дані анамнезу та об'єктивні симптоми, які підт-
|ИМм<моті. діагноз; ИЦ ) на та ти захворюйагаш, з яким потрібно провести диферен- •рИмн діагностику;
11 призначити лікування. Задача 5
В|іюрніі 32 роки, скаржиться на різкий біль у правому Н | | ІІМІ'ІІІІ гнійні виділення з нього, підвищення температури
57
тіла до 38.5 °С, запаморочення, зниження слуху. ХворіеІ 5-й день. Об'єктивно: спонтанний горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм при погляді вправо і прямо,! під час ходьби відхиляється ліворуч, в позі Ромберга падає! ліворуч. Шепітну мову правим вухом сприймає біля вушної раковини, лівим — з відстані 5 м. Дані отоскопії: у правому І слуховому ході слизисто-гнійний вміст, пульсуючий рефлекс, барабанна перетинка гіперемоваиа, набрякла, інфільтрована.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати симптоми, що підтверджують діагноз;
в) назвати захворювання, з яким потрібно провести диферен
ціальну діагностику; г) скласти план лікування хворого.
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ
Задача 1 а) хронічний лівобічний гнійний мезотимпаніт;
б) давність захворювання, постійні гнійні виділення з вуха, зниження слуху, наявність стійкої центральної перфорації ліва
барабанної перетинки; в) хронічний епітимпаніт;
г) лікування консервативне: протизапальна терапія, иромн | ванн я вуха антисептиками, фізіотерапевтичне лікування.
Задача 2 а) хронічний правобічний гнійний епітимпаніт;
б) давність захворювання, гноєтеча, неприємний запій гною, зниження слуху, наявність крайової перфорації барабанної перетинки в задньоверхньому квадранті;
в) хронічний гнійний мезотимпаніт; г) показане хірургічне лікування — загальнопорояшиннн
радикальна операція з тимнанопластикою.
Задача З
а) загострення хронічного лівобічного гнійного епітимпанітуї ускладненого холестеатомою, що нагноїлася, грануляціями] карієсом кістки середнього вуха;
58
і Гі) цінність з а х в о р ю в а н н я , з а г о с т р е н н я п і с л я п е р е н е с е н о ї р е с п і р а т о р н о ї і н ф е к ц і ї , з н а ч н а г н о є т е ч а , з н и ж е н н я с л у х у ,
ПІ іиищення т е м п е р а т у р и тіла, |
т о т а л ь н а п е р ф о р а ц і я б а р а б а н н о ї |
||||||||||||||||||
Ц|'|н' і п и к и , |
н а я в н і с т ь |
н а |
м е д і а л ь н і й |
с т і н ц і |
б а р а б а н н о ї |
||||||||||||||
ннро.мніни |
грануляцій, а у в е р х н і х її відділах — х о л е с т е а т о м и ; |
||||||||||||||||||
, |
|
|
н) |
|
|
хронічний |
г н і й н и й м е з о т и м п а н і т ; |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
і |
і |
|
|
і і к у в а н н я хірургічне — |
з а г а л ь н о п о р о ж и и н н а р а д и к а л ь н а |
||||||||||||
піп |
|
|
|
|
пі, а к т и в н а |
п р о т и з а п а л ь н а т е р а п і я . |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задача 4 |
|
|
|
|
|
||
|
|
н | |
з а г о с т р е н н я |
х р о н і ч н о г о |
гнійного е п і т и м п а н і т у п р а в о р у ч , |
||||||||||||||
|і N "і |
пісного |
г о с т р и м с е р о з н и м |
о б м е ж е н и м |
л а б і р и н т и т о м ; |
|||||||||||||||
|
|
її) |
хворіє |
п р о т я г о м 20 р о к і в , |
н а я в н і с т ь |
в и д і л е н ь |
з вуха з |
||||||||||||
ні прім м н и м |
з а п а х о м , |
з а п а м о р о ч е н н я , |
в і д х и л е н н я |
п і д ч а с |
|||||||||||||||
«ц^м.ті |
|
|
нестійкість у пазі |
Ромберга, н о з н т н в н а ф і с т у л ь н а проба, |
|||||||||||||||
'НІМІ |
отоскопії |
— |
к р а й о в а п е р ф о р а ц і я б а р а б а н н о ї |
п е р е т и н к и у |
|||||||||||||||
ІИреінімніерх н ь о м у к в а д р а н т і ; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
и) ш ф у з и и й л а б і р и н т и т ; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
і |
) |
і ннуюча о п е р а ц і я |
на с е р е д н ь о м у вусі |
п р а в о р у ч . |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задача 5 |
|
|
|
|
|
||
|
н і |
11 її і ріпі г н і й н и й п е р ф о р а т н в н и й середній о т и т п р а в о р у ч , |
|||||||||||||||||
І І І Н І І |
Н І С Ш І Й |
гострим д и ф у з н и м |
с е р о з н и м |
л а б і р и н т и т о м ; |
|||||||||||||||
|
її) |
г о с т р и й |
п о ч а т о к з а х в о р ю в а н н я , т я ж к и й с т а н |
х в о р о г о , |
|||||||||||||||
Ійіміїїі |
|
т е м п е р а т у р а тіла, |
н а я в н і с т ь о з н а к |
гострого с е р е д н ь о г о |
|||||||||||||||
| ( Ц т |
|
наявність с п о н т а н н о г о горизонтального дрібнорозмашис - |
|||||||||||||||||
( • м |
ми |
|
гагму |
II с т у п е н я , |
н а п р а в л е н о г о |
п р а в о р у ч , |
в і д х и л е н н я |
||||||||||||
І ^ і і п |
під час ходьби та в |
позі |
Р о м б е р г а ; |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
М) |
хронічний |
г н і й н и й |
середній о т и т і |
г н і й н и й |
л а б і р и н т и т ; |
|||||||||||||
) |
інтенсивна |
п р о т и з а п а л ь н а , |
д е г і д р а т а ц і й н а та |
д е з і н т о к с и - |
|||||||||||||||
№ |
|
|
|
|
|
герапія, |
за н е е ф е к т и в н о с т і — а н т р о м а с т о ї д о т о м і я . |
||||||||||||
ЗАНЯТТЯ 8
• Мої I I1111 ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ ТА ОТОГЕННИЙ СЕПСИС
| |
і |
N лїїьиІСТЬ ТЕМИ. О т о г е н н і в н у т р і ш н ь о ч е р е п н і у с к л а д - |
|
Н | ю і і |
|
с е р й о з н о ю п р о б л е м о ю в о т о р и н о л а р и н г о л о г і ї . |
|
МрЦм |
|
і |
па з н а ч н е р о з ш и р е н н я т е х н і ч н и х м о ж л и в о с т е й , |
|
|
|
59 |
44
діагностика та диференціальна діагностика цих ускладнені, залишаються складними. Високою також є летальність іі|>н| цій патології, яка не маг вираженої тенденції до зниження незважаючи на застосування сучасних методів хірургічного ти медикаментозного лікування. Це зумовлює необхідність вивчення клініки, діагностики та принципів лікування отогенних внутрішньочерепних ускладнень, знання яких є необхідні™ у роботі лікарів різного профілю — оториноларингологія невропатологів, нейрохірургів, терапевтів, педіатрів тощо. ]
II.ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 академічні години.
III. МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити методи обстеження хворих ІІ
отогенними внутрішньочерепними ускладненнями, навчитися встановлювати попередній діагноз, проводити диференціальну діагностику та визначати раціональну лікувальну тактику. І
IV. СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ
1.Етіологію отогенних внутрішньочерепних ускладнень. І
2.Шляхи та етапи розповсюдження інфекції з середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа.
3.Клініку отогенного менінгіту.
4.Клініку отогенного тромбозу сигмоподібного синуса та отогенного сепсису.
5.Клініку отогенного абсцесу великих півкуль головного мозку та мозочка.
V.СТУДЕНТ ПОВИНЕН УМІТИ
1.Провести обстеження хворого з отогенним внутрішньочерепним ускладненням та виявити найбільш вірогідні його симптоми.
2.Встановити діагноз внутрішньочерепного ускладнення.
3.Провести диференціальну діагностику різних форм ото-і генних внутрішньочерепних ускладнень.
4.Оцінити дані лабораторних та інших параклінічних мето-* дів дослідження (аналіз крові, спинномозкової рідини, ренті геиограми скроневих кісток за методами Шюллера та Маєра, комп'ютерні та магнітно-резонансні томограми черепа).
5.Скласти план лікування хворого.
ІVI ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ
І( чеми, таблиці, слайди, рентгенограми соскоподібних
•і |
кін, комп'ютерні та магнітно-резонансні томограми. |
' Питання дія самопідготовки та опитування. |
|
^ І |
< и іуаційиі задачі для визначення підсумкового рівня знань. |
VII |
ПЛАН ЗАНЯТТЯ |
ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАІІ ЗАНЯТТЯ I >|ІІ ініізаційні питання (5 хв):
IIперевірка присутності студентів;
'.'| інформація про тему і структуру заняття.
ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
ІОпитування для визначення початкового рівня знань за такими питаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв): І) загальна характеристика отогенних внутрішньочерепних
И'к нпднснь; ) етіологія отогенних внутрішньочерепних ускладнень;
.'і) шляхи проникнення інфекції з середнього та внутрішньо-
ііі иуха в порожнину черепа; І) етапи розповсюдження інфекції з середнього та
имутрішнього вуха в порожнину черепа; Г») клініка отогенного гнійного менінгіту;
(і) клініка тромбозу сигмовидного синуса і отогенного
•ічісису;
7)клініка отогенного абсцесу великих півкуль головного
мо з к у і мозочка;
К) принципи лікування хворих з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями.
> Курація тематичних хворих та розгляд історій хвороб пацієнтів з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями (ЗО хв). І'обота в оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній.
ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ І Визначення підсумкового рівня знань студентів (20 хв).
Розв'язання ситуаційних задач, робота з тестовими зав-
ІМІІНЯМИ.
61
2. Підсумок заняття (5 хв).
Аналіз досягнення мети практичного заняття. Визначення теми наступного практичного заняття і завдань до нього.
VIII. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Оториноларингологія / За рсд. Д.І. Заболотного,! Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомирецького. — К.: Здоров'я, 1999. — С. 132—141.
2.Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм Арт, 2000. — С. 78—96.
3.Тестові завдання для контролю знань студентів з оториноларингології. — К., 1996. — С. 76—86.
4.ГІальчун В.Т., Крюков А.11. Оториноларингология. — М.І Литера, 1997. — С. 410—442.
ДОДАТОК
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ
Задача 1 Хвора, 28 років, доставлена до ЛОР-відділення в тяжкому;
стані, загальмована, на запитання відповідає з великим зусиллям. Скаржиться на сильний головний біль, гноєтечу з лівого вуха. Температура тіла 39,2 "(І. Від рідних хворої відомо, що гноєтеча з вуха відмічається з дитинства. Протягом останніх 2 тиж, яким передувала застуда, з'явився біль у вусі, посилились виділення з нього, підвищилась температура тіла до 37,5 °С. Хвора не лікувалася. Напередодні з'явився головний біль, підвищилась температура тіла, погіршився загальний стан. Дані отоскопії: у лівому зовнішньому слуховому ході гній з неприємним запахом, барабанна перетинка гіперемована, в її задньоверхиьому квадранті видно крайову перфорацію. Спостерігається ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга позитивний з обох боків. Очне дно без особливостей.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) визначити плай обстеження хворої для уточнення діагнозу;
в) встановити обсяг хірургічного втручання.
Задача 2 і \ чюроп), 36 років, на ероні загострення правобічного хронічного
Вмо\ і явився сильний головний біль, переважно в потиличній И ЦІННІ мі паморочення. Об'єктивно: хворий млявий, на запитання ні ції чи шг неохоче, лежить па боці хворого вуха. Шкірні покрови •її и і сіруватим відтінком. Пульс 56 ударів за 1 хв, ритмічний. 11 мін рн'іура тії а 38,7 °С. Дані отоскопії: в правому слуховому |і> п гній, барабанна перетинка гіперемована, в задньоверхиьому Мни ірініті її наявна перфорація, через яку видно грануляції, Ц|ІІ Н | імальні нашарування. Визначається болючісгь під час пальпації } мрннін :«шуппші ділянці та під час перкусії потиличної кістки. І Ірит вухо не чує. Визначається горизонтальний ністагм при погляді (іритіруч. Адіадохокінез праворуч. Під час виконання пальце-
та колінно-п'яткової проб — інтенційне тремтіння. І ти и'рігаеться відхилення праворуч в нозі Ромберга. У разі зміни інин.кспня голови напрямок падіння не змінюється.
Завдання:
н) встановити діагноз; 6) визначити план обстеження хворого;
н) назвати захворювати, з яким потрібно провести диференти ікну діагностику;
і ) визначити лікувальну тактику. Задача З
Хвора, 43 років, з дитинства хворіє па хронічний лівобічний і ннііінй середній отит. Напередодні у хворої зненацька порушилась Монн. ослабла права рука і нога, було блювання. Під час обстеження НИ кінчена легка ригідність потиличних м'язів, моторна і сенсорна пі|іц.іія, правобічний геміпарез. Пульс — 48 за 1 хв, ритмічний. Температура тіла — 37,6 °С. Дані отоскопії: у лівому зовнішньому імуховому ході гнійні виділення з неприємним запахом. Після ми їй іешш т о ю в задньоверхиьому квадранті барабанної перетинки ініііилена крайова перфорація, яка виповнена грануляціями і білими він і віруваннями епідермісу. Інші ЛОР-органи в норм. Слух на і тс вухо різко знижений.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) визначити план обстеження хворого дія уточнеїшя діагнозу;
в) визначити обсяг хірургічного лікування; г) скласти план лікування в післяопераційний період.
44 62
Задача 4 Хворий, 32 років, поступив у відділення зі скаргами плі
гнійні виділення з правого вуха, головний біль, зниження слуху Я Незважаючи на проведене лікування, на 9-й день від початку захворювання стан хворого погіршився, з'явився озноб, І температура тіла підвищилась до 40 °С. Загальний стан хворого! середньої тяжкості. Шкіра бліда, пульс 98 на 1 хв, ритмічний, Визначається біль під час пальпації по передньому країні груднинно-ключично-соскоподібного м'яза. У ділянці заднього! краю соскоподібного відростка праворуч визначається припухлість і біль під час пальпації. У зовнішньому слуховому ході гнійні виділення, після видалення яких видно різко гіперемовану барабанну перетинку, у центрі її — щілиноподібну перфорацію, через яку в ритмі пульсу виділяється гній.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) визначити план обстеження хворого;
в) визначити обсяг хірургічного втручання; г) скласти план лікування в післяопераційний період.
Задача 5 Хвора, 39 років, госпіталізована до ЛОР-відділення н
тяжкому стані. Спостерігається потьмарення свідомості, мають місце менінгеальні знаки, лівобічний гострий середній отит.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) визначити план обстеження хворого;
в) визначити обсяг хірургічного втручання; г) скласти план лікування в післяопераційний період.
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ
Задача 1 а) загострення лівобічного хронічного гнійного епітимпаиіту,
ускладненого гнійним менінгітом; б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера,!
комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини, консультації невропатолога і окуліста;
64
Ви і розширена загальнопорожнинна операція на лівому вусі І |юи, риттям середньої і задньої черепних ямок на фоні •ННіьної антибактеріальної терапії.
Задача 2 І ні ілгоетрення хронічного правобічного гнійного епітим-па-
ІІі\ ускладненого холестеатомою, грануляціями; отогенний
ІП І І Н І мозочка;
1• і рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, Кіііин Ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа,
•нін \ н.тації окуліста, невропатолога, нейрохірурга; и) лабіринтит;
( і ) розширена загальнопорожнинна операція на правому |\> і і розкриттям задньої черепної ямки і розтином абсцесу ми фоні потужної антибактеріальної та протинабрякової Иріінії.
Задача З и) хронічний лівобічний гнійний епітимпаніт, ускладнений
Іімі псатомою, грануляціями; абсцес лівої скроневої частки
німку;
б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера, і . нГ ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, мінну іьтації окуліста, невропатолога, нейрохірурга;
її) розширена загальнопорожнинна операція на лівому пм і з розкриттям середньої черепної ямки та розтином иГн цесу;
г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна та і имнтоматична терапія.
Задача 4 а) гострий правобічний гнійний середній отит, мастоїдит,
ірпмбоз сигмоподібного синуса, отогенний сепсис; б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллера,
комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа, к о н с у л ь т а ц і ї окуліста, невропатолога, нейрохірурга;
и) розширена антромастоїдотомія з розкриттям задньої черепної ямки, пункція сигмоподібного синуса, його розтин пі видалення тромба;
г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна та
• имнтоматична терапія. |
|
2-1548 |
65 |
Задача 5 а) лівобічний гостріш середній отит, отогенний менінгіт;
б) рентгенографія скроневих кісток за методом Шюллсри комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини консультації невропатолога та окуліста;
в) розширена антромастощотомія з розкриттям середам та задньої черепних ямок;
г) антибактеріальна, дегідратаційна, дезінтоксикаційна ті симптоматична терапія.
ЗАНЯТТЯ 9
НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА КАТАР СЕРЕДНЬОГО ВУХА, СЕНСОНЕВРААЬНА ПРИГЛУХУВАТІСТЬ, ОТОСКЛЕРОЗ, ХВОРОБА МЕНЬЄРА
I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Негнійні захворювання вуха трап ляються порівняно часто і нерідко призводять до виражена приглухуватості. Порушення слуху позначається також па соціальній сфері, оскільки нерідко змушує людину відмовлятися від своєї професії. Приглухуватість часто супроводжується неприємним шумом у вухах. Втрата слуху в ранньому дитячомі віці може призводити до глухонімоти. Ураженії» вестибулярного апарату зумовлює втрату працездатності, навіть призводить до інвалідності.
II. ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 академічні години.
III. МЕТА ЗАНЯТТЯ: навчитися ставити діагноз катару середнього вуха, сенсоневральної приглухуватості, отосклерозу] хвороби Меньєра, проводити диференціальну діагностику та визначати раціональну тактику лікування хворих.
IV. СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ
1. Етіологію та патогенез катару середнього вуха, сснсоневральі ної приглухуватості, отосклерозу, хвороби Меньєра.
66
' К ііміку та діагностику цих захворювань.
ІПринципи їх лікування та профілактики.
*СТУДЕНТ ПОВИНЕН УМІТИ:
І і < | и • і скарг та даних анамнезу хвороби вибрати симптоми, )Н*і іоіноляють запідозрити наявність катару середнього вуха, ЦЧН •нщі|>альної приглухуватості, отосклерозу, хвороби Меньсра.
' І Іровсчти отоскоиію, оцінити стан зовнішнього вуха, бара- ЯЙМІНН перетинки. Оцінити і співставити найбільш інформа-
ІІІНМІ їм об'єктивні ознаки, що пріггаманні дія даних захворювань. І Виконати дослідження слуху за допомогою мови та
КИМ) ргонів, оцінити дані аудіомстричного дослідження.
І Виконати дослідження вестибулярної функції, оцінити •ІЙІ11 вестибулометрії.
Г» Оцінити дані рентгенологічного дослідження скроневої Німки за методом Стенверса, а також за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
•і < класти план лікування хворого на катар середнього вуха,
мі пральну приглухуватість, отосклероз, хворобу Меньсра.
!Надати допомогу під час нападу хвороби Меньсра.
М Уміти виконати пнсвмомасаж барабанної перетинки, И|ипувания слухових труб за методикою А. Політцера, мати Нін іепня про методику катетеризації слухової труби.
VI, ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ
І Інструментарій для виконання ендоскопічного дослідім мни ЛОР-органів.
'.'Набір камертонів, вушний катетер, пневматична лійка,
•мінім Політцера, шприц Жане, отоскоп.
ІСхеми, таблиці, слайди, муляжі.
ІПитання для самопідготовки та опитування.
і (лггуаційні задачі дая визначення підсумкового рівня знань.
VII. ПЛАН ЗАНЯТТЯ
ПІДГОТОВЧИМ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
Організаційні питання (5 хв):
I) перевірка присутності студентів;
II) інформація про тему і структуру заняття.
67
ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
1.Опитування для визначення початкового рівня знань за таким питаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв):
1)катар середнього вуха: причини виникнення, патогене
2)клініка катару середнього вуха, діагностика;
3)ексудативний отит як різновид катару середнього вух!
4)лікування і профілактика катару середнього вуха;
5)сенсопевральна приглухуватість: етіологія, патогенсі патологоанатомічні зміни;
6)клінічна картина і діагностика сенеоневральної приглі хуватості;
7)лікування і профілактика сенеоневральної приглі хуватості;
8)слухопротезування;
9)отосклероз: етіологія, патогенез, патологогістологічії
зміни;
10)клініка отосклерозу;
11)діагностика отосклерозу;
12)лікування отосклерозу;
13)причини розвитку хвороби Меньєра, патогенез патологоанатомічні зміни;
14)клініка та діагностика хвороби Меньєра;
15)лікування хвороби Меньєра, надання допомоги п] гострій вестибулярній дисфункції;
16)хірургічне лікування хвороби Меньєра.
2.Курація 3—4 тематичних хворих (ЗО хв).
Самостійна робота студентів, освоєння практичних навігю Робота в оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній, енд скопічному та аудіометричному кабінетах.
ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
1.Визначення підсумкового рівня знань студентів (20 хв). Розв'язання ситуаційних задач, робота з тестовим
завданнями.
2.Підсумок заняття (5 хв).
Аналіз досягнення мети практичного заняття. Визначені
теми наступного практичного заняття і завдань до нього, І
|
VIII ( ПИСОК ЛІТЕРАТУРИ |
|
|
|
|
• |
риноларингологія / |
за |
р е д . |
д . і . Заболотного, |
|
|
Ні II. Мітіна, В.Д. Драгомирсцького. — К.: Здоров'я |
||||
|
І ЦІМ). _ С. 177—201. |
|
|
|
|
|
Чігін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм |
||||
|
\рг 2000. —С. 97—115. |
|
|
|
|
І |
І сстоні завдання для контр0лю з н а н ь студентів з оторино- |
||||
|
Ійрпні'ології. — К., 1996. -_ с |
87 |
|
др |
|
І |
І їм и.чун В.Т., Крюков А.И |
Оториноларингология. — М • |
|||
. Інгера, 1997. —С. 367—З95.
ДОДАТОК
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ І 1)1 ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ
Задача і \порий, 43 років, скаржит ь с я на погіршення слуху на
нрниі нухо, шум у цьому вусі. Відмічає зміни гостроти слуху
... Інтенсивності шуму під ЧІ(. чхання, сякання, відчуття 4ИН..І.НЄННЯ та тиску у вусі, аутофонію. Хворіє протягом
Перед цим переніс нежить, не лікувався. Дані праворуч: ін'єкція ь у д и н барабанної п е р е т и н к и , Пи|ніі .шині перетинка не має бл„сКу, втягнута. Шепітну мову
яр..пнм вухом сприймає з 1/5 м. у досліді Вебера ММНІІЧІК ться латералізація зв>ку в праве вухо, дослід Рінне н. і.н мінній, дослід Швабаха Подовжений . Інші ЛОР-органи П. . ми гології.
, І Кидання:
н І іитановити попередній діагноз; і.) «казати дані анамнезу га об'єктивні симптоми, які
МІ II 1.1 р їжують попередній діагноз;
1.1 визначити план обстеження хворого для уточнення іі.н нову;
і І вказати захворювання, 3 якими потрібно провести ІЦІ|.< 'рі 11 ціальну діагностику;
і) призначити лікування. Задач.д і
Кпора. 36 років, скаржитьсяна зниження слуху праворуч, иим \ пусі, які з'явилися піс„я грипу. Під час отоскопі)"
68 |
69 |
•Ш
барабанна перетинка звичайного вигляду. Дослідження |
Завдання: |
||
шепітну мову чус правим вухом біля вушної раковини; дослі] |
п ) встановити попередній діагноз; |
||
Рінне позитивний, кісткова провідність різко знижена; у дослід |
"І |
вказати дані анамнезу та об'єктивні симптоми, які |
|
Вебера визначається латералізація звуку в ліве вухо; під ча |
ні 11 перджують діагноз; |
||
аудіометрії відмічається низхідний характер кривих |
и І визначити додаткові дослідження; |
||
підвищення порогів кісткової та повітряної провідності на 40-1 |
і ) назвати захворювання, з якими потрібно провести |
||
60 дБ переважно на високих частотах, кіетково-повітряниі |
11111 н • ре н і цальну діагностику; |
||
інтервал відсутній. |
д) |
скласти план лікування хворого. |
|
Завдання: |
|
Задача 5 |
|
а) |
встановити діагноз; |
Чвора, 26 років, скаржиться на зниження слуху та шум |
|
б) визначити симптоми, які дозволяють встановити діагно: |
II II\ міх. Відмічає покращення слуху в шумній обстановці. |
||
в) визначити захворювання, з якими потрібно проводці |
Иннрії |
протягом 2 років. Слух різко знизився у зв'язку з |
|
диференціальну діагностику; |
••'НІГТЮ й пологами. Дані отоскопії: зовнішні слухові |
||
г) |
визначити допоміжні обстеження; |
|
ірокі, немає сірки, барабанні перетинки витончені, |
д) |
призначити лікування. |
Иі"|и і них просвічуються рожеві плями. Чує шепітну мову |
|
|
Задача З |
'І |
""І 2 м на кожне вухо. У досліді Вебера латералізації |
Хвора, 32 років, звернулася до ЛОР-відділення зі скаргам! |
чим |
немає. Досліди Рінне і Желлє негативні. Дослід |
|
на напади запаморочення, без непритомності, нудотуї |
ІІІіиіГінхн подовжений. З боку інших ЛОР-органів патології |
||
блювання, зниження слуху та шум у лівому вусі. Хворії |
ІІІ'ЧПС. |
||
протягом 2 років, спочатку подібні напади повторювалися двії |
Завдання: |
||
на рік, в останні місяці напади стали частішими і більш |
и ) встановити попередній діагноз; |
||
тривалими. Тривалість нападів становить 1—2 год, часто* |
0) |
вказати дані анамнезу та об'єктивні симптоми, які |
|
виникнення — двічі на тиждень. Під час об'єктивного огляи |
мі ітнерджують діагноз; |
||
у хворої був визначений спонтанний дрібнорозмашиств |
и і визначити додаткові дослідження: |
||
горизонтальний ністагм, направлений вліво, в позі Ромберіі |
і І |
визначити захворювання, з якими потрібно провести |
|
відмічено відхилення праворуч. |
їм 11 м рі ч 11 ральну діагностику; |
||
Завдання: |
її) |
призначити лікування. |
|
а) |
визначити діагноз; |
|
|
б) |
вказати патогномонічні симптоми; |
|
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ |
в) |
визначити лікувальну тактику. |
|
|
|
ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ |
||
|
Задача 4 |
|
|
|
|
Задача 1 |
|
Хворий, 26 років, скаржиться на зниження слуху н( |
|
||
обидва вуха, постійний шум у вухах. Хворіє протягоі |
н) гострий катар середнього вуха; |
||
15 років. Працював в умовах сильного шуму. Отоскопія н |
о) зв'язок захворювання з нежиттю, наявність аутофонії, |
||
виявила порушень. Інші |
ЛОР-органи в нормі. Хворий чуі »нм мсміїть барабанної перетинки, результати камертональннх |
|
шепітну мову з відстані 1,5 м на кожне вухо. Гірше ч; |
ті нІДІи; |
|
високі звуки. У досліді Вебера латералізація звуку відсутні |
н і аудіометрія та тимпанометрія; |
|
Досліди Рінне і Желлє |
позитивні. Дослід Швабаха вк< |
і ) гострий гнійний середнії! отит, ексудативний отит, гостра |
рочений. |
|
ИІИН опевральна приглухуватість; |
70 |
71 |
д) судинозвужувальні краплі в ніс, гіпосенсибілізувальш терапія, катетеризація слухових труб, продування вух за методом А. Політцера. пневмомасаж барабанних перетинок фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, ЛУЧ-2, солюкс, електрод форез еидоиазально з димедролом і кальцію хлоридом), санації верхніх дихальних шляхів.
Задача 2 а) гостра сенсоневральна приглухуватість праворуч;
б) раптове зниження слуху та шум у вусі, що з'явили» після грипу, відсутність запальних проявів з боку середньої* вуха, результати акуметричного та аудіометричного дос ліджень;
в) акустична невринома, гострий катар середнього вухаї г) тимпанометрія, комп'ютерна або магнітно-резонанси
томографія черепа (мосто-мозочкового кута); д) дезінтоксикаційна, дегідратаційна та протизапальні
терапія, препарати, що поліпшують регенеративні процеси вазоактивні препарати.
Задача З а) хвороба Меньсра, лівобічне ураження;
б) напади запаморочення, нудота, блювання, зниження слу ху та шум у вусі;
в) спокій, відволікальні процедури (грілка до ніг, гірчичний на шийно-потиличну ділянку); внутрішньовенно — 20 мл 40 ') розчину глюкози, 5 мл 0,5% розчину новокаїну! внутрішньом'язово — піпольфен, аміназін; підшкірно -1 атропін, кофеїн.
Задача 4 а) хронічна двобічна сенсоневральна приглухуватість;
б) поступове виникнення захворювання, зниження слух* відсутність запальних проявів у середньому вусі, результати камертональних дослідів;
в) аудіометрія, імпедансометрія; г) хронічний катар середнього вуха, отосклероз;
д) призначення препаратів, які забезпечують поліпшенні І або відновлення обмінних процесів і регенерацію нервової тканини; порадити змінити професію.
Задача 5
а) отосклероз; б) покращення слуху у шумній обстановці, зв'язок захворю-
інншн з вагітністю та пологами, характерна отоскопічна Иііргпна, результати камертональних дослідів;
в) аудіометрія, імпедансометрія; і ) х|юнічна сенсоневральна приглухуватість, хвороба Меньє-
|мі хронічний катар середнього вуха; д) хірургічне лікування — стапедопластика; консервативне ліку-
він у разі неспршггливого перебігу та при кохлеарніїі ((юрмі мічворювання —тривале призначення натрію фюрнду всередину.
_ |
ЗАНЯТТЯ 10 |
ХВОРОБИ НОСА ВИКРИВЛЕННЯ НОСОВОЇ ПЕРЕГОРОДКИ,
ФУРУНКУЛ НОСА, ГОСТРИЙ ТА ХРОНІЧНІ РИНІТИ
І АК ТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. В останні роки спостерігається значне «ріп гапня кількості хворих на гострі та хронічні захворювання Міи /і підвищується їх питома вага в структурі загальної ЛОРммто іогії. Викривлення носової перегородки виявляють майже у III % людей, воно спричинює не тільки постійне утруднення цім-о ного дихання, але й розвиток хронічних запальних процесів Порожнини носа та приносових пазух, розлад функції багатьох нрііпіів і систем організму.
Фурункул носа є небезпечним захворюванням, оскільки Моніе призводити до тяжких орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень, що загрожують життю людини. Тому •Ніінпя клініки, діагностики та принципів лікування цих •мчиорювань є необхідним у роботі лікарів різного профілю: ігіприноларингологів, педіатрів, терапевтів, нейрохірургів, мі иропатологів, окулістів тощо.
II ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 академічні години.
III. МЕТА ЗАНЯТТЯ: навчитися діагностувати викривлення мінової перегородки, фурункул носа, гострий та хронічні
72 |
73 |