Руководство ЛОР
.pdfІ Підсумок заняття (5 хв).
Ашіліз досягнення мети практичного заняття. Визначення и >ім наступного заняття і завдань до нього.
VIII. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
І. Оториноларингологія / За редакцією Д.І. Заболотного, Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомирецького. — К.: Здоров'я, 1999. — С. 84—122.
І Мігін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм Лрт, 2000. - С. 156—163.
іГестові завдання для контролю знань студентів з оторино- л 11 ри нгології. — К., 1996. — С. 43—55.
іІІпльчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. — М.: Литера, 1997. — С. 354—367.
ДОДАТОК
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ І, ІЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ
Задача 1 Хвора, 28 років, звернулася до оториноларинголога зі
мніргими на головний біль, загальну слабкість, підвищену н мисратуру тіла, порушене носове дихання та гнійні виділення і піни половини носа. Під час передньої риноскопії виявлено Ніиремію та набряк слизової оболонки лівої половини носа, Нйніїність гною в середньому носовому ході.
Зішдання: визначити, які приносові пазухи можуть бути ІрММНші у цієї хворої.
Задача 2 , (о оториноларинголога звернувся хворий, 45 років, зі скаргою
оку кровотечу, яка почалася раптово без явних причин. Ішідання: вказати найбільш часту локалізацію носових
М|Н»ИОТСЧ.
Задача З їм і ипа постійно дихає ротом, носове дихання утруднене. ІІміїдання:
мі визначити, яка найбільш часта патологія глотки може іести до цього стану;
(О визначити, як виявити цю патологію.
43
Задача 4 До ЛОР-відділення звернулася хвора, 54 років, з явищами
вираженої інсиіраторної задишки. З анамнезу стало відомо, що під час їди хвора випадково з варенням проковтнули бджолу, відчула СИЛЬНИЙ біль у горлі, пізніше З'ЯВИЛИСЬ ознаки утрудненого дихання. Була викликана швидка медична допомога. Під час огляду виявлено набряк слизової оболонки присінкового відділу гортані.
Завдання:
а) визначити методи, за допомогою яких можна оглянуті» порожнину гортані;
б) назвати анатомічні елементи гортані, які належать до присінкового відділу.
Задача 5 У поліклініку до оториноларинголога звернувся пацієнт з
скаргами на охриплість. Під час непрямої ларингоскопії виявлено нерухомість лівої половини гортані без будь-якої видимої патології.
Завдання:
а) визначити, який нерв уражений; б) визначити обстеження, яке необхідно провести ДЛІ
виявлення захворювання.
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ
Задача 1 Ліві верхньощелепна, лобна, передня і середня групи клітин
решітчастого лабіринту.
Задача 2 Передньонижній відділ носової перегородки.
Задача З
а) аденоїдні вегетації; б) пальцеве обстеження носоглотки.
Задача 4 а) непряма та пряма ларингоскопія;
б) надгортанник, черпакувато-надгортанні складки, черпакуваті хрящі, міжчерпакуватий простір.
|
|
|
Задача 5 |
|
щ |
нінііі нижній гортанний нерв; |
|
|
пі рентгенографія органів грудної клітки. |
||
^ |
|
|
ЗАНЯТТЯ 6 |
Щн Н'ОБИ ВУХА: СІРЧАНА ПРОБКА, ЗОВНІШНІЙ ОТИТ (ФУРУНКУЛ ЗОВНІШНЬОГО СЛУХОВОГО ХОДУ, ДИФУЗНИЙ ОТИТ),
П >< І РИЙ ГНІЙНИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ, МАСТОЇДИТ
I АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Нині частота запальних процесів |
|
М Н М І І Н І І Ь О Г О |
та середнього вуха залишається досить високою |
I і иіновить |
25—ЗО % патології вуха. Гострий гнійний |
н І>1 (ІІІІІ отит є однією з головних причин розвитку приглу- |
|
хі • м І ОІ ТІ у дорослих і дітей, він спричинює виникнення |ІІміоминітних ускладнень, у тому числі внутрішньочерепних,
МІН |
инрожують життю людини. Тому знання клініки, |
|
ііін поетики |
та принципів лікування цих захворювань є |
|
III оО\НІМИМИ |
в роботі лікарів різного профілю — оторино- |
|
|
ологів, педіатрів, невропатологів, терапевтів, окулістів, |
|
|||і|м І.ІІІОІІІСТІВ тощо. |
||
II |
ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 академічні години. |
|
ні |
МЕТА ЗАНЯТТЯ: навчитися виявляти сірчану пробку, |
|
ін іинонлювати діагноз зовнішнього отиту, гострого гнійного
II рі -(нього |
отиту, мастоїдиту, проводити диференціальну |
|ІИІ поетику |
та визначати раціональну тактику лікування |
іІІіірИЧ. |
|
IV. СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ |
|
I КРІОЛОГІЮ, патогенез сірчаної пробки, зовнішнього отиту, |
|
он 11ипо гнійного середнього отиту і мастоїдиту. |
|
Клініку та діагностику цих захворювань.
II Особливості перебігу гострого гнійного середнього ЯМшл в немовлят та при деяких гострих інфекційних захворю-
ІІНІІІІЯХ.
44 |
45 |
4.Принципи лікування сірчаної пробки, захворювая зовнішнього вуха, гострого гнійного середнього отиту І мастоїдиту.
5.Наслідки гострого гнійного середнього отиту.
V.СТУДЕНТ ПОВИНЕН УМІТИ
1.Серед скарг та даних анамнезу хворого вибрати симптоми, що дозволяють запідозрити наявність сірчаної пробки, зовнішнього отиту, гострого гнійного середнього оти ту чи мастоїдиту.
2.Виконати обстеження зовнішнього вуха і соскоподібної о) відростка, провести отоскопію, оцінити стан барабанної перетинки. Оцінити і співставити найбільш інформативні об'єктивні ознаки, що підтверджують у даного хворого діагноа зовнішнього чи середнього отиту, мастоїдиту .
3.Виконати дослідження слуху, оцінити дані акути аудіометричного дослідження.
4.Оцінити дані рентгенологічного дослідження скроневої кістки за методом Шюллера.
5.Скласти план лікування хворого з даною патологією. І
6.Уміти виконати туалет зовнішнього слухового ходу і промивання його, видалення сірчаної пробки і стороннього тіла, введення турунди в зовнішній слуховий хід, пневмомасаяа барабанної перетинки, продування слухової труби за методикою Політцера, накладання вушної пов'язки та зігрівального] компресу.
VI. ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ
1. Інструментарій для виконання ендоскопічного дослід-І ження ЛОР-органів.
2.ІІарацентезна голка, вушний катетер, пневматична лійка! балон Політцера, шприц Жане, набір Гартмана, хірургічним інструментарій для проведення антромастоїдотомії.
3.Операційний мікроскоп.
4.Схеми, таблиці, слайди, муляжі.
5.Питання для самопідготовки та опитування.
6.Ситуаційні задачі для визначення підсумкового рівня знань.
46
1
\ |
І І ' І Л І І З А Н Я Т Т Я |
ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
П|и ті інційні питання (5 хв):
І) перевірка присутності студентів;
,,І'і ми|>ормація про тему і структуру заняття.
ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
І Онн тушіння для визначення початкового рівня знань за такими ми і лініями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв): I і і і| >чшіа пробка: причини виникнення, симптоми, методи
ми ні іеиня; і' і МІПІІІШНІЙ отит: етіологія, патогенез, клініка і діагностика
І<\їм,л ла та дифузного запалення зовнішнього слухового ходу,
ІІНИІНПШ;
N1) кістрий гнійний середній отит: етіологія, патогенез, Рійнім ічна анатомія;
І) шляхи проникнення інфекції в середнє вухо;
II і. іінічні стадії гострого гнійного середнього отиту;
II> особливості перебігу гострого гнійного середнього отиту
ЬМсмонлят;
I)особливості перебігу гострого гнійного середнього отиту іі|іи и яких інфекційних захворюваннях;
N)і і купання гострого гнійного середнього отиту, тимпаноМИімнп і парацентез;
Н) наслідки гострого гнійного середнього отиту; 1(1) причини розвитку мастоїдиту;
II)клінічна симптоматика мастоїдиту;
І ') атипові форми мастоїдиту, аптрит; ІЗ) піференціальна діагностика мастоїдиту та лімфаденіту
Мшміпіої ділянки при зовнішньому отиті;
ІІ ) лікування мастоїдиту, антромастоїдотомія та мастоїдо-
ммістика.
іКуріння 3—4 тематичних хворих (ЗО хв).
і нмостійна робота студентів, освоєння практичних навичок.
ИиПота в оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній,
• м ми конічному та аудіометричному кабінетах.
47
ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
1.Визначення підсумкового рівня знань студентів (20 хв). Розв'язання ситуаційних задач, робота з тестовими зав
даннями.
2. Підсумок заняття (5 хв).
Аналіз досягнення мети практичного заняття. Визначенні теми наступного практичного заняття і завдань до нього.
VIII. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Оториноларингологія / За ред. Д.І. Заболотного Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомнрсцького. — К.: Здоров'я 1999. — С. 132—141.
2.Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарі* Арт, 2000. — С. 45—60.
3.Тестові завдання для контролю знань студентів з оторина ларингології. — К., 1996. — С. 54—63.
4.Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. — М. Ліггера, 1997. — С. 310—353.
ДОДАТОК
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ
ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ
Задача 1 Хвора, 35 років, скаржиться на біль, який посилюєш
під час жування і відкривання |юта. Хворіс 2 дні, захворюванні пов'язує з видаленням сірки з вуха шпилькою. Об'єктивної вушна раковина не змінена, під час натискування на козелої виникає різкий біль, пальпація завушної ділянки безболісна під час отоскопії визначається гіперемія та дифузні інфільтрація шкіри зовнішнього слухового ходу, більм виражена в псретинчасто-хряіцовому відділі, барабанні перетинка гіперемоваиа по краю, слух не порушений.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати дані анамнезу та об'єктивні симптоми, які підт
верджують діагноз;
48
I I ) ІІИ.ЖНЧИТИ хвороби вуха, З якими потрібно провести **•«|•• і" шпальну діагностику;
і ) призначити лікування. Задача 2
Чиира, 32 років, скаржиться на сильний біль у правому ми і, що піддає в зуби, скроню, закладеність вуха, головний НІ Ні, підвищення температури тіла до 37,8 °С. Хворіє 3-й день, НМімірнмшнню передував нежить. Об'єктивно: вушна раковина Ці) імінсіїа, зовнішній слуховий хід вільний, барабанна ||і>|н пінка почервоніла, інфільтрована, випинається, контури ні) інмпіічаються. Пальпація козелка та соскоподібного
ИІІ| |
|
|
.і безболісна. Шепітну мову сприймає правим вухом з |
ні И П І Н І І м, а розмовну — з 3 м. |
|||
ІІИМ |
( І І Н Н Я : |
||
н| |
встановити попередній діагноз; |
||
Щ вказати об'єктивні дані, які підтверджують попередній ІІйіїнм
щвирішити, чи показані хворій тимпанопункція або пара-
ІІ111 • її,
і | німннчитн раціональну лікувальну тактику. Задача З
кііорн. 40 років, скаржиться на біль у правому вусі та в чим МІННІ ділянці, гноєтечу з вуха, зниження слуху, головний рЦі! іннапе загальне самопочуття, підвищення температури іНн н> 17 "(1. Через 2 дні від початку захворювання почалася МШІІ'ІМ і вуха, біль зменшився, температура знизилась.
ІІІмнн і а с ь у поліклініці протягом тижня, але гноєтеча
•Шин ні |
Два дні тому з'явився біль у завушній ділянці, |
|
( М І Ц Н І Ш І |
біль, температура тіла в останні дні підвищилась |
|
ЦЙМ .і |
< |
Ознобу, блювання не було. Об'єктивно: вушна |
ц В н н н і а |
не змінена, зовнішній слуховий хід звужений у |
|
|
му відділі за рахунок нависання задиьоверхньої |
|
Нін и |
виділення слизисто-гній ного характеру. Барабанна |
|
ІІІП'їінка |
почервоніла, інфільтрована, щілиноподібна |
|
Іффнрмінн в передньонижньому квадранті з пульсацією гною. П І Н ' І І Н ться припухлість у ділянці соскоподібного відростка, [фмн Ного контурів, м'які тканини набряклі, напружені, ІМИші "ід час перкусії та пальпації, вушна раковина
ВКмібурчсна.
49
Завдання:
а) встановити діагноз; б) визначити патогномонічні симптоми;
в) назвати захворювання, з яким потрібно провести дифереи ціальну діагностику;
г) вирішити, які дослідження треба провести для нідтвері ження діагнозу;
д) скласти плай лікування хворого. Задача 4
Дитина, 8 місяців, хворіс на ГРВІ протягом тижня, в осташ два дні стала неспокійною, часто плаче, киває головою з бої!) на бік, тягнеться ручкою до правого вуха, відмовляється браті груди. Температура тіла 39,2 °С. Під час розпитування матср встановлено, що в дитини були короткочасні судоми багаторазове блювання, пронос. Під час отоскопії — прані барабанна перетинка почервоніла, випинається, контури її іі визначаються, натискання на козелок болюче. Відмічає™ ригідність потиличних м'язів.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати причину виникнення судом і менінгсальних зня
ків при захворюванні вуха у немовлят:
в) визначити раціональну лікувальну тактику. Задача 5
Хворий, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами ш гноєтечу з правого вуха та асиметрію обличчя. Під час огляі відмічається опущення правого кута рота, згладженій носогубної складки з цього ж боку. У відповідь на проханім заплющити очі хворий нещільно заплющує праве око. І Іід чи отоскопії у зовнішньому слуховому ході визначають рідкі гніііі виділення. Після туалету зовнішнього слухового ходу оглянуї барабанна перетинка, яка гіперемована, інфільтрована, деіщ випинається. У центрі відзначається невеличка перфорація, якої виділяються краплі гиою в такт пульсу.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати додаткові методи дослідження, які слід провесіні
в) пояснити механізм ураження лицевого нерва; г) визначити лікувальну тактику.
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ
Задача 1
МІ |
ІОІІНІНПІІЙ дифузний отит; |
||
їм |
Іріївмування |
ш к і р и з о в н і ш н ь о г о с л у х о в о г о х о д у ШНИЛЬ- |
|
"" |
і |
у вусі |
під час жування, різкий біль у разі |
пні уішппн на козелок, гіперемія та дифузна інфільтрація ЩрІІ ювніпінього слухового ходу, відсутність гіперемії |м»іііінііої перетинки, збереження слуху; НІ фурункул зовнішнього слухового ходу, гострий гнійний |м<дмІІІ отит;
і І |
миті (бактеріальна, гіпосенсибілізувальиа, симптоматич- |
ні мицова терапія. |
|
|
Задача 2 |
мі |
рміі правобічний гнійний середній отит; |
Л) |
ііін |и'мія, інфільтрація, випинання барабанної перетин- |
Іі іиаченість її контурів та порушення слуху;
ні показана тимпанопункція, а за наявності гною — пара-
нні:
їїиігітібактеріальна, дезінтоксикаційна, гіпосснсибілізуіі.нм терапія; тимпанопункція, а за необхідності —
рнінчітез.
Задача З ні іоіірий правобічний гнійний середній отит, ускладнений
і Іін ні гом; |
|
|
111 ІІІЛІ. у вусі та |
завушній ділянці, гноєтеча з |
вуха з |
по нульсівного |
феномену, зниження слуху, |
висока |
пін рм гура тіла, звуження зовнішнього слухового ходу за
• Ц о к нависання задньоверхньої стінки, гіперемія, |іі їм |нінія барабанної перетинки, набряк, інфільтрація та ІШМІї'іь під час пальпації соскоподібного відростка, рІНіеіііегь завушної складки; НІ фурункул зовнішнього слухового ходу, завушний лімфаІІГ
Iі) |іеи і іенографія скроневих кісток за методом ІІІюллера;
•її ііиі|иімасто'щотомія, антибактеріальна, дезінтоксикаційна, •Йми пні іізувальна, симптоматична терапія в иісляоперацій- й Періщ, за необхідності — мастощопластика.
44 50
Задача 4 а) гострий правобічний гнійний середній отит, менінгізм
б) виникнення судом і менінгеальних знаків пов'язане! інтоксикацією та подразненням мозкових оболон у немовл унаслідок незарощеної каменисто-лускатої щілини;
в) Ііарацентез і проведення антибактеріальної, дезінтоксикі ційиої, дегідратаціішої, симптоматичної терапії.
Задача 5 а) гострий правобічний середній отит, ускладнений парезі
лицевого нерва; б) рентгенографія скроневих кісток за методом ІІІюллері
консультація невропатолога; в) за рахунок інтоксикації, часто за наявності дегісценцп І
каналі лицевого нерва; |
Щ |
г) парацентез для здійснення більш вільного відтоку гном |
|
антибактеріальна, дезінтоксикаційна, |
дегідратаційна |
антиневритна терапія. |
|
ЗАНЯТТЯ 7
ХВОРОБИ ВУХА:
ХРОНІЧНЕ ГНІЙНЕ ЗАПАЛЕННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА (МЕЗОТИМПАНІТ, ЕПІТИМПАНІТ), ЛАБІРИНТИТ.
САНУЮЧІ ОПЕРАЦІЇ ВУХА, ТИМПАНОПЛАСТИКА
44
І. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Хронічний гнійний середній от
поширеність якого залишається достатньо високою, наленф до тяжких захворювань вуха. Цей патологічний процес є однії | з головних причин зниження слуху людини і, крім топ призводить до виникнення таких захворювань, як лабіринтів парез лицьового нерва, внутрішньочерепні ускладнення. Том знання етіології, патогенезу, патологічної анатомії, клініки принципів лікування хронічного гнійного середнього о т и т у Г ііого можливих ускладнень, є надзвичайно важливими в роСм* широкого кола спеціалістів — оториноларингологів, нев|к| патологів, окулістів, нейрохірургів, терапевтів, педіатрі) інфекціоністів.
II |
і гиВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 академічні години. |
|
||
III |
МСТА ЗАНЯТТЯ: вивчити етіологію, патогенез, патологічну |
|||
Н І НІ Н І М І Ю , клініку двох |
основних форм |
хронічного |
гнійного |
|
Вмп\ |
мезотимпаніту |
і епітимпаніту; |
навчитися |
ставити |
|
і хронічного гнійного середнього |
отиту, лабіринтиту, |
||
іти диференціальну діагностику та визначати раціональні піку лікування хворих; ознайомитися з хірургічними 'імннами на вусі — сапуючими операціями вуха, тимпано-
м ми і мкою.
^ |
IV < ТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ |
|
|
І І і іологію, патогенез, патологічну анатомію хронічного |
|
І Н |
І І І Н І І І середньогоО |
отиту. |
Кніспфікацію та клініку хронічного пгійного середнього отиту7.
ІІ Іринципи лікування хронічного гнійного мезота епітиміммін (консервативне та хірургічне — сануючі операції, •Мімніопластику).
І І і іологію, патогенез, клініку та лікування різних форм
• НІ.І|ИІНліту.
їСІ УДЕНТ ПОВИНЕН УМІТИ
Іі • і н'д скарг та даних анамнезу хвороби вибрати симптоми,
іпіиоляють запідозрити наявність хронічного гнійного |И р* нікого отиту та лабіринтиту, з'ясувати фактори
пня захворювання.
ІМпконати обстеження соскоподібного відростка, провести
•V ' Копію, ОЦІНИТИ стан середнього вуха — барабанної Помині м, барабанної порожнини, її патологічного вмісту,
|
інн гі, слухової труби. |
"'1 |
Ми конати дослідження слуху, оцінити дані аку-, аудіо- |
• III І |
і пбулометрії. |
N |
і Ціпити дані рентгенологічного дослідження скроневої |
^ • м ні методом Шюллера, комп'ютерної томографії. |
|
І |
Запідозрити розвиток лабіринтиту, провести диферен- |
Мй'Н' |
иагностику лабіринтиту і патології мозочка. |
В • II иісти план лікування хворого на хронічний мезота ^•міноііт — консервативного, хірургічного; уточнити НрМ*ннин і о тимпанопластики.
53
7. Скласти план лікування хворих на різні клінічні формі |
|
. і < і іологія та патогенез лабіринтиту; |
|||
лабіринтиту. |
|
|
'і і поділ лабіринтитів залежно від шляху проникнення ін- |
||
8. Уміти виконати типові маніпуляції: промивання і тушіЛІ |
'I" мої |
\ внутрішнє вухо (тимпаногенний, менінгогенний, |
|||
вуха, введення вушних крапель |
у барабанну порожнину! |
ШИН н і і с 111 н ні, травматичний); |
|||
слухову трубу методом компресії, |
вкладання у вухо турунди |
|
IIІ іштоморфологічні форми лабіринтиту: серозний, гнійний, |
||
н> і'рімпчний; |
|
||||
накладання вушної пов'язки. |
|
|
Иі) |
клінічні форми лабіринтитів: обмежений лабіринтит, |
|
|
|
|
|||
VI. ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ |
|
ЦИ'І|МІІІ дифузний серозний лабіринтит, гострий дифузний |
|||
1. Інструментарій для виконання ендоскопічного досліді |
ІНІІ |
лабіринтит, некротичний лабіринтит; їх диферен- |
|||
ження ЛОР-органів. |
|
Ю'їмім |
діагностика; |
||
2. Вушний зонд з надрізкою і зонд Воячека, вушний піп |
І |
II) |
диференціальна діагностика лабіринтиту та абсцесу |
||
цет, шприц Жане, вушна петля, набір вушних інструменті |
МІІІІНІКД; |
|
|||
для загальнопорожиинної операції на вусі та ти м панопластиі іі |
і |
І 'І основні |
принципи консервативного та хірургічного |
||
3. Операційний мікроскоп. |
|
|
|
різних |
клінічних форм лабіринтиту. |
4. Схеми, таблиці, слайди, муляжі. |
р |
|м|миін 3—4 тематичних хворих (ЗО хв). |
|||
5. Питання для самопідготовки та опитування. |
|||||
(5. Ситуаційні задачі для визначення підсумкового рівні |
|
І «моїтійна робота студентів, засвоєння практичних навичок. |
|||
Н| |
|
н оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній. |
|||
знань. |
|
|
|
|
|
VII. ПЛАН ЗАНЯТТЯ
ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ Організааійні питання (5 хв):
1)перевірка присутності студентів;
2)інформація про тему і структуру заняття.
ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ
1.Опитування для визначення початкового рівня знань за таким» питаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв):
1)етіологія та патогенез хронічного гнійного середнього шиту
2)дві клінічні форми хронічного гнійного середнього отіп у мезота епітимпаніт;
3)холестеатома: механізми утворення, можливі ускладнеиші
4)принципи консервативного лікування хронічного гнійно^ отиту;
5)принципи хірургічного лікування хворих на гнійний епітимпаніт, показання до сапуючих операцій, основні прим ципи технічного їх виконання;
(5) показання та протипоказання до тимпанопластпки, її типи,
|
ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ |
| Ин мім'їсння підсумкового рівня знань студентів (20 хв). |
|
І' |
нзання ситуаційних задач, робота з тестовими |
Н І І І І М И .
|. Нін умок заняття (5 хв).
нУіін іп досягнення мети практичного заняття. Визначення Ви ній іупного практичного заняття і завдань до нього.
Р І Н І . ( ПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
і (Норнноларингологія / За рсд. Д.І. Заболотного, І ММІ Мітша, В.Д. Драгомирецького. — К.: Здоров'я, 1999.
і145—160.
|
Iі |
Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм |
рі,.. |
2000. —С. 61—77. |
|
І |
•••> инн завдання для контролю знань студентів з оторино- |
|
|
|
— К., 1996. — С. 64—75*. |
| |
ІІіііі |
імі В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. — М.: |
|
|
-і 1997. — С. 353—377. |
44 54
ДОДАТОК
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ
ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ
Задача 1 Хворий, 46 років, скаржиться на гнійні виділення з лівої!
вуха, знижений слух. Хворіє 7 років. Неодноразово лікувався! стаціонарі та амбулаторно. Дані отоскопи: в лівому зовнішньому
СЛуХОВОМу ХОДІ — СЛИЗИСТО-ГНІЙНІ В и д і л е н н я ; НИрКОПОДІбнИЙ Д(Ч|)Є1І
барабанної перетинки в нижніх квадрантах, навколо якого І залишок барабанної перетинки; слизова оболонка барабанні порожнини гіперемована, набрякла. Інші ЛОР-органи без ктотни змін. Шепітну мову правим вухом сприймає з 6 м, лівим — з З М
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати дані анамнезу та об'єктивні симптоми, які піди
верджують діагноз; в) назвати .захворювання, з яким потрібно провести диферс!
ціальну діагностику; г) призначити лікування.
Задача 2 Хвора, 54 років, скаржиться на гиоєтечу з правого вухі
протягом багатьох років, зниження слуху. Пацієнтка багаїм лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Хворій було запропоноване хірургічне лікування, від якого вона відмовилась. Дані отосфпій у правому вусі — незначна кількість гнійних виділень • неприємним запахом, крайовий дефект барабанної перетинки • задньоверхньому квадранті. Шепітну мову правим вухом сприймім з відстані 1,5 м, лівим — 6 м.
Завдання:
а) встановити діагноз; б) вказати об'єкппии дані та проби, які підгверджуюп. діагної,
в) назвати захворювання, з яким потрібно провесні диференціальну діагностику;
г) визначити лікувальну тактику. Задача З
Хвора, 45 років, скаржиться на біль у лівому вусі, значі) гнійні виділення, зниження слуху, підвищення температурі
56