Руководство ЛОР

Задача 4 Дівчинка, 3 років, доставлена до дитячого ЛОР-відділення

і явищами гострого стенозу гортані.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке потрібно провести, щоб встановити діагноз.

Задача 5 Хворий, 36 років, госпіталізований до ЛОР-відділення з

пагпозом лівобічний паратонзилярний абсцес.

Завдання: вказати ендоскопічне дослідження, яке дозволить і к тановити діагноз.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1 І Іередня риноскопія, задня риноскопія.

Задача 2 І Іальцеве дослідження носоглотки.

Задача З

Отоскопія.

Задача 4

Пряма ларингоскопія.

Задача 5

() рофарингоскопія.

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ПОЧАТКОВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

СТУДЕНТІВ З АНАТОМІЇ ТА ФІЗІОЛОГІЇ ЛОР-ОРГАНІВ

Беручи до уваги важливе значення послідовності в опануванні студентами теоретичних і клінічних дисциплін, сушену постановку питання інтеграції викладання у вузі, на першому занятті слід визначити початковий рівень знань студентів з анатомії та фізіології ЛОР-органів.

І І,е тестування дозволяє оцінити ступінь індивідуальної підготовки студентів, їх ерудицію і рівень знань, отриманих на попередніх курсах під час вивчення теоретичних дисциплін.

пропонувати студентам по 3—4 запитання з різних розділів дисципліни.

Протягом 20 хв студенти в письмовій формі відповідають на запропоновані запитання. Аналіз результатів можна провести в кінці першого або на початку другого заняття.

І . А н а т о м і я т а ф і з і о л о г і я с л у х о в о г о і

4.Де локалізується рецептор слухового аналізатора і чим він представлений?

У внутрішньому вусі, у завитці, представлений спіральним органом.

5.В які черепні ямки розповсюджується інфекція з вуха? Чому?

.V середню і задню черепні ямки. Це зумовлено сусіднім

розташуванням цих анатомічних утворень.

6. Через який мозковий венозний синус генералізується інфекція з вуха?

Через сигмоподібний синус.

7.В яку вену переходить сигмоподібний синус? Через яке утворення?

Увнутрішню яремну вену через цибулину внутрішньої яремної вени.

8.Які анатомічні утворення складають звукопровідну систему?

9. Чому люди похилого віку часто відмічають зниження слуху?

Через вікові зміни дегенеративного характеру спірального органа.

10. Які професійні шкідливості можуть негативно впливати на орган слуху?

20

гін кращого сприймання звуків затискав один кінець палиці іубпми, а другий клав на рояль?

Нетховен використовував кістково-тканинне проведення

нона вимірюється?

Характеризується частотою коливань і вимірюється в герцах (Гц).

17.Чим характеризується сила звуку і в яких одиницях вона вимірюється?

Характеризується звуковим тиском і вимірюється в децибелах (дБ).

18.Де локалізуються рецептори вестибулярного аналізатора і чим вони представлені?

V внутрішньому вусі: у мішечках присіика та ампулах

20. Чому подразнення шкіри зовнішнього слухового ходу нерідко спричинює кашель?

21

Завдяки спільній іннервації шкіри зовнішнього слухового ході/ та слизової оболонки глотки пні гортані блукаючим нервом.

21. Перерахуйте мснінгеальні симптоми.

Симптом ригідності потиличних м'язів, симптом Нерніга, симптоми Брудзинського верхній і пиленій.

22.Як |М'аіук>ть очі у відповідь на сильне звукове подразнення? Чи можна в такий спосіб виявити глухоту?

Звуження зіниці та моргання. Виявити глухоту молена орієнтовно.

23.Назвіть відділи слухового аналізатора.

Периферійний. провідниковий, корковий.

24. Чому приглухуваті люди прислухаючись відкривають рот?

Для проведення звуку по слуховій трубі, що забезпечує, покращення слуху.

I I . А н а т о м і я т а ф і з і о л о г і я н о с а і п р и н о с о в и х п а з у х

1.Чим пояснити можливість розповсюдження інфекції з носа

іприносових пазух в орбіту й порожнину черепа?

Спільністю венозної сітки та анатомічною суміжністю.

2.Через які мозкові венозні синуси генералізується інфекція

зноса та приносових пазух?

Через кавернозний та верхній сагітальний синуси.

3. З якими анатомічними утвореннями межує лобна пазуха?

Передня черепна ямка, орбіта.

4. З якими анатомічними утвореннями межує верхньощелепна пазуха?

22

М Яке прикладне значення мають знання про те, що носові кровотечі виникають із судин зовнішньої та внутрішньої сонних артерій?

ІІ/чі кровотечах із системи зовнішньої сонної артерії її

12. Завдяки яким анатомічним утворенням голос набувас підивідуального забарвлення?

ІЛ. У якому напрямку рухаються війки слизової оболонки порожнини носа?

ІЧ<) ніздрів до хоан.

І І. Яку артерію перев'язують при тяжких носових кровотечах? Па якому рівні?

Перев'язують зовнішню сонну артерію вище відгалуження нижньої щитоподібної артерії.

15. Як називаються отвори, якими порожнина носа відкривається в носоглотку?

Хоани.

І (і. Яка половина носа ширша?

Частіше права.

17.У яку мозкову венозну пазуху впадають орбітальні вени?

V кавернозну пазуху.

18.Чим небезпечний фурункул носа?

Можливе проникнення інфекції в орбіту та порожнину черепа.

І!). Який канал з'єднує кон'юнктивальний мішок і порожнину носа? Де він відкривається в порожнині носа? Яка його функція?

Сльозно-носовий канал, який відкривається в нижньому носовому ході. Ного функція —проведення сльози.

23

20. Завдяки чому відбувається рух спинномозкової рідини?

Завдяки носовому диханню.

21. Що відбувається з повітрям, коли воно проходить через порожнину носа?

Повітря зволожується. зігрівається, очищується.

22. Яку кількість секрету виділяє слизова оболонка порожнини носа за добу? Яке практичне значення цього?

Близько 500 мл. Зволожується повітря, яке вди хається.

23. Чи змішується в дихальних шляхах повітря, що надходить

24. Чим можна пояснити добре загоювання ран на обличчі?

Багатим артеріальним кровопостачанням тканин на обличчі.

25.Де розташована кровоточива зона носа?

Упередньому відділі перегородки носа.

26.Де розташована нюхова зона?

Верхня раковина, верхній відділ середньої раковини, верхній відділ перегородки носа.

27. Де розташована нюхова щілина?

Мім: носовою перегородкою та середньою носовою раковиною.

I I I . К л і н і ч н а а н а т о м і я т а ф і з і о л о г і я г л о т к и , г о р т а н і ,

т р а х е ї т а с т р а в о х о д у 1. На які відділи поділяється глотка?

5. Які мигдалики входять до складу лімфаденощного глоткового кільця?

Два піднебінні, два трубні, глотковий та язиковий.

6. Що таке гугнявість. Які її різновиди існують?

24

Гугнявість — зміни тембру голосу і спотворення вимови

носоглотка і порожнина носа не відмежовуються від ротоглотки) та закрита (порожнина носа або носоглотки

Ііерхнє звуження — вхід у стравохід; середнє -— дуга чорти; нижнє — діафрагмальие.

10. Перерахуйте відділи стравоходу.

Шийний, грудний, черевний.

11.Чим загрожує хворому перфорація стравоходу?

І'о.шитком медіастиніту.

12.Чому в людей похилого віку сторонні тіла стравоходу зустрічаються частіше?

Цізумовлено віковим зниженням чутливості слизової

Заглиблення між язиковою поверхнею надгортанника та порснем язика. У них застрягають дрібні кістки риби.

І (і. Що таке грушодібні заглибини? У що вони переходять?

Це заглиблення між боковою стінкою глотки та гортанню,

ІІІ;І переходять у стравохід.

25

3.Таблиці: анатомія зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха, сагітальний розріз барабанної порожнини, провідні шляхи слухового аналізатора, схема будови спірального органа.

4.Інструменти та прилади: набір лійок для отоскопії, пневматична лійка Зіглє, отоскоп, балон ГІолітцера, вушний катетер.

5.Питання для самопідготовки та опитування.

6.Ситуаційні задачі для визначення підсумкового рівня знань.

VII. ПЛАН ЗАНЯТТЯ

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ Організаційні питання (5 хв):

1)перевірка присутності студентів;

2)інформація про тему і структуру заняття.

ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ

1.Опитування для визначення початкового рівня знань за такими питаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв):

1)відділи слухового аналізатора;

2)частини периферійного відділу слухового аналізатора;

3)частини зовнішнього вуха;

4)будова вушної раковини;

5)будова слухового ходу, його стінки;

6)анатомічні утворення, з якими межус зовнішній слуховий хід;

7)вікові особливості будови зовнішнього слухового ходу;

8)будова барабанної перетинки;

9)порожнини середнього вуха;

10)поверхи барабанної порожнини;

11)стінки барабанної порожнини;

12)вміст барабанної порожнини;

13)будова і функція слухової труби;

14)соскоподібний відросток;

15)вікові особливості будови середнього вуха;

16)відділи внутрішнього пух а;

17)будова завитки;

18)будова спірального органа;

28

І!)) кровопостачання та іннервація зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха;

20)механізми звукопроведення;

21)характеристика адекватного подразника слухового аналізатора;

22)звукоснрийняття, теорії слуху;

23)методи дослідження прохідності слухової труби.

І.Курація 3—4 тематичних хворих (ЗО хв).

(Іамостійна робота студентів, засвоєння практичних навичок. Робота в оглядовій кімнаті та ендоскопічному кабінеті.

ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ

1.Визначення підсумкового рівня знань студентів (20 хв). Розв'язання ситуаційних задач, робота з тестовими

завданнями.

2.Підсумок заняття (5 хв).

Аналіз досягнення мсти практичного запятгя. Визначення

геми наступного практичного заняття і завдань до нього.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1.Оторгаголарингологія / За ред. Д.І. Заболотного, Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомирецького. — К.: Здоров'я, 1999. — С. 21—55.

2.Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм Лрт, 2000. — С. 4—9.

.'(. Тестові завдання для контролю знань студентів з оториноларингології. — К., 1996. — С. 9—25.

І.Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оторииоларингология. — М.: Литера, 1997. — С. 56—92.

ДОДАТОК

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ

ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

Задача 1 До ЛОР-лікаря поліклініки звернувся хворий зі скаргами

на закладання і шум у вухах. Під час отоскопії виявлено сірчані

29