Методична розробка

практичного заняття № 9 по дитячій хірургічній стоматології

ТЕМА: Вроджені вади розвитку ЩЛД. Незрощення піднебіння.

Тези теми:

Дотепер немає єдиної думки про терміни оперативного лікування вроджених розщелин піднебіння. Одні хірурги вважають, що вроджені розщелини піднебіння варто оперувати у віці 3—3,5 років (С. Д. Терновский, Ф, Буриан, В. Карфик). Інші, навпаки, думають, що ранні операції на піднебінні викликають з віком недорозвинення і деформацію верхньої щелепи, і тому оперують у віці 10—12 років (А. А. Лимберг). Нарешті, ряд хірургів (А. Й. Евдокимов, Н. М. Михельсон) затверджують, що найбільше доцільно оперувати дітей з уродженою ущелиною неба у віці 6—7 років.

Оптимальні терміни хірургічного лікування дітей з вродженою розщелиною піднебіння повинні визначатися в залежності від типу і ширини дефекту, а також загального стану дитини. При наявності розщелини язичка чи м'якого піднебіння можна оперувати у віці 3—4 років, при нескрізних часткових, повних чи наскрізних, але не широких дефектах піднебіння — у віці 6—7 років. І лише при широких наскрізних розщелинах піднебіння доцільно відкласти операцію до 10— 12 років. Важливим моментом у підготовці до операції є санація порожнини рота. Надмірно гіпертрофовані з ознаками запалення піднебінні і глоткові мигдалини підлягають лікуванню.

Перед операцією хворому виготовляється захисна піднебінна пластинка, що він повинний обносити. У випадку поганих умов для фіксації пластинку зміцнюють позаротовими металевими «вусами» до головної шапочки. В основу сучасних методів оперативного лікування розщелин піднебіння покладений метод радикальної уранопластики А. А. Лімберга з деякими змінами і доповненнями.

Метою цього методу є не тільки усунення розщелини піднебіння, але і його подовження (ретротранспозиція), і звуження ротової частини глотки (мезофарингоконстрикція). Це забезпечує умови для нормальної функції піднебіння.

Операцію варто робити під зндотрахеальним наркозом в умовах гемодилюції, із заповненням об"єму циркулюючої крові. Інтубацію бажано робити через ніс. У залежності від виду і форми розщелини методика операції має свої особливості.

Тут описана типова методика радикальної уранопластики при неповній розщелині піднебіння (по А. А. Лімберга).

Хворого укладають на операційний стіл на спині з закинутою головою. Хірург розташовується біля голови хворого. Рот хворого утримується відкритим за допомогою роторозширювача. Операція складається з наступних послідовних етапів.

1. Освіження країв розщелини.

2. Викроювання слизово-окісних лоскутів твердого піднебіння.

3. Ретротранспозиція піднебінних лоскутів.

4. Звуження ротової частини глотки (мезофарингоконстрикція).

5. Міжпластинкове розсічення криловидних відростків основної кісти (інтерламінарна остеотомія).

6. Накладення швів на піднебіння (стафілорафія).

Після накладення швів видаляють марлеві тампони з ран в ділянці бічних стінок глотки і заміняють їх турундами з йодоформної марлі, що вводять туго в ділянку розсічення криловидного відростка і більш рихло в ділянку ран навкологлоткових просторів. Лінію швів і ран в області піднебіння покривають смужками йодоформної марлі і надягають назубную піднебінну пластинку.

Першу перев'язку необхідно зробити на наступний .день, щоб переконатися в тім, що захисна пластинка щільно прилягає до тампонів і їжа не попадає під пластинку, а задній її край не робить тиску на м'яке піднебіння і дужки, тому що після операції розвивається набряк м'якого піднебіння. Наступні перев'язки роблять через 3—4 дні. На перев'язках видаляють йодоформн тампони, слизову оболонку піднебіння протирають кулькою, змоченою 3%-ним розчином перекису водню, рот зрощують розчином фурациліну, підтягують і розпушують тампони, введені в рани навкологлоткових просторів.

Слід зазначити, що рани в ділянці міжщелепових складок гояться вторинним натягом з утворенням рубцевої тканини. Утворення рубців може іноді повернути у вихідне положення внутрішні пластинки криловидних відростків, привести до обмеження відкривання рота, викликати потовщення, а отже, і укорочення м'якого піднебіння. У зв'язку з цим Ю. Й. Бернадський замість йодоформного тампона вводить в навкологлоткові рани клубочки хромованого кетгуту, між пластинками криловидних відростків пропонує поміщати клиноподібної форми шматочки гомо- чи аутокістки, а рани зашивати наглухо за рахунок мобілізації слизової оболонки ретромолярній ділянці.

- питання для контролю вихідного рівня знань:

1. Класифікація вроджених незрощень піднебіння.

2. Етіологія і патогенез незрощення піднебіння.

3. Функціональні порушення в організмі дитини при незрощенні піднебіння

4. Терміни оперативного лікування і їх обґрунтування

5. Методи оперативного лікування при незрощенні піднебіння.

6. Особливості ведення хворих в післяопераційному періоді.

7. Ускладнення, які можуть мати місце при оперативному втручанні.

8. Комплексна реабілітація хворих з незрощеннями піднебіння.