GOSSTOM

Уважаемый выпускник!

Вы держите перед собой труд коллектива сотрудников Одесского государственного медицинского университета, созданный в переломный для отечественного медицинского образования момент. Страна меняет свою систему подготовки специалистов, приближая ее к мировым стандартам образования. Первой вехой в этой реформе стала практическая ориентация выпускников стоматологических факультетов — государственный практически ориентированный экзамен. Цель его — повышение уровня практической подготовки выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов Украины.

Учебники и учебные пособия по всем разделам стоматологии, созданные в Украине, России, бывшем СССР создавались без учета современных тенденций в медицинском образовании, без учета новых квалификационных характеристик врачастоматолога. Отсутствие комплексного пособия по подготовке к новому и сложному практически

ориентированному экзамену побудило авторский коллектив к созданию данной работы.

Та книга, которую Вы держите в руках, состоит из пяти разделов, четыре из них — разделы стоматологии, а пятый представлен материалом по экстренной помощи при неотложных ситуациях общемедицинского значения.

Каждый из разделов содержит три части: задачи, ответы и практические навыки и умения на фантомах и у кресла пациента. Задачи представляют собой имитацию проблемной клинической ситуации в стоматологическом кабинете с 3–5 вопросами, требующими знаний всех разделов современной стоматологии. Раздел «Ответы» содержит эталоны правильных ответов, которые не исключают собственного мнения студента, которое должно соответствовать стандартам образования. Третий раздел посвящен описанию методик демонстрации практических навыков и умений (в основном на фантомах).

Авторский коллектив будет признателен за замечания и пожелания по содержанию пособия.

трактовать общие принципы лечения больных с разными дефектами твердых тканей зубов, зубных рядов и другой патологией зубочелюстной системы, проводить терапевтическое лечение основных стоматологических заболеваний; определить тактику ведения стоматологического больного при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов и их осложнениях; выбирать необходимые лечебные средства, адекватную форму и дозировку введения; определять проявления возможного побочного действия и симптомы передо-

зировки, методы их предупреждения и лечения; демонстрировать умение применять основной стоматологический инструментарий и использовать стоматологическое оснащение в терапевтической стоматологии, выполнять стоматологические манипуляции при лечении зубов, заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта

(ПП.0018; ПП.0032; ПП.0037).

На основании указанного перечня умений и навыков отраслевых стандартов образования составлено данное пособие.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

К стоматологу обратилась женщина с жалобами на острые, пульсирующие боли в 46 зубе. Во время обработки 46 зуба турбинным наконечником больная побледнела, лицо ее покрылось каплями пота, и она потеряла сознание на несколько секунд. Зрачки узкие, пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.

1.Какое осложнение возникло у больной?

2.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 2

Больной 45 лет обратился на прием с острым гнойным периодонтитом 37 зуба. Во время проведения инструментальной обработки корневых каналов он пожаловался на резкую болезненность манипуляции. Через несколько минут пациент отметил общую слабость, тошноту с позывами к рвоте, головокружение, озноб. Больной заторможен, тремор рук. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, покрыты испариной. Дыхание поверхностное, 26 дыхательных движений в минуту. Пульс 90 уд./мин, слабого наполнения. АД 50/20 мм рт. ст.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

Задача № 3

В ходе лечения пациентки 47 лет врачом-сто- матологом была произведена правосторонняя мандибулярная анестезия. Через несколько минут после инъекции появилось чувство жара, страх смерти, головная боль, чувство покалывания и жжения кожи лица и шеи. Объективно: отмечается гиперемия кожи лица. В дальнейшем параллельно с жалобами на боль за грудиной нарастало удушье. При измерении АД получено значение 60/40 мм рт. ст.

1. Какое осложнение развилось у пациентки?

Задача № 4

В хирургическую амбулаторию направлен подросток 14 лет с диагнозом «Острый гнойный периостит верхней челюсти от 22 зуба». В анамнезе

— аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты. Хирург-стоматолог без предварительной пробы с целью обезболивания ввел лидокаин 2 % — 3 мл. Во время инъекции возникла анафилактическая реакция.

1. В чем заключается неотложная помощь?

Задача № 5

После проведенной инфраорбитальной анестезии 2 % раствором новокаина через несколько минут после введения у пациента 33 лет появилась гиперемия кожных покровов лица, на фоне которой в области век, губ образовалась эластичной консистенции припухлость со стертыми границами. Кожа над местом отека напряжена, при надавливании ямка не возникает. Кожного зуда нет. Лицо выглядит одутловатым. Из-за отека век глаза почти закрыты.

1.Какой диагноз можно предположить?

2.В чем заключается неотложная помощь?

Задача № 6

Через 30 мин после произведенной инфраорбитальной анестезии пациентка 28 лет пожаловалась на появление кожного зуда, ринорею. Объективно отмечается покраснение кожи лица, шеи, рук, множественныепапулезныевысыпания. Припальпации вобластивысыпаний определяется повышение температуры. Пульс 60 уд./мин, хорошего наполнения; АД 120/70 мм рт. ст.

1.Какой диагноз можно предположить?

2.В чем заключается неотложная помощь?

Задача № 7

К стоматологу обратился пациент 15 лет с жалобами на сильные приступообразные боли в области 23 зуба, появляющиеся ночью. Болеет несколько дней. Коронка 23 зуба разрушена на

треть. В ходе обследования поставлен диагноз: «Острый пульпит 23 зуба». С целью безболезненного лечения произведена инфильтрационная анестезия ультракаином ДС форте в количестве 1,0 мл (аспирационная проба не проводилась). Спустя 3 мин после анестезии пациент отметил явления тахикардии, резкую дрожь в руках, слабость, головную боль, еще через несколько минут появились судороги; АД 130/90 мм рт. ст.

1. Определите причину развившегося состояния.

Задача № 8

К стоматологу обратился больной 32 лет по поводу обострения хронического периодонтита 36 зуба. С лечебной целью ему было предложено введение раствора антибиотика (линкомицин) в переходную складку. При подготовке инструментария медсестра по ошибке набрала в шприц 10 % р-р хлористого кальция. Врач действия медсестры не контролировал. Во время введения вещества в ткани больной отметил резкое жжение и боль в области инъекции. Врач несвоевременно отреагировал на жалобы пациента и успел ввести в ткани около 1 мл 10 % р-ра хлористого кальция.

1.Какое осложнение возникло?

2.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 9

К стоматологу обратился больной 47 лет по поводу обострения хронического периодонтита 44 зуба. Была произведена мандибулярная анестезия 2 % р-ром лидокаина — 5 мл. Через несколько минут он предъявил жалобы на «одеревенелость» языка, чувствосдавливания вгорле, голосегосталсиплым, быстро нарастало удушье (затруднен вдох), появился сухой кашель, цианоз лица и шеи, акроцианоз, общее беспокойство; АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, равномерно жесткое. Тоны сердца приглушены.

1.Какое общее осложнение возникло у больного?

2.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 10

В клинику челюстно-лицевой хирургии поступилраненыйсразрывоммягкихтканейнебаиглотки. Свисающий лоскут из раны во время дыхания частично, а иногда и полностью закрывает вход в гортань. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком. Нарастает удушье (затруднен вдох).

1. Какое общее осложнение возникло у больного?

Задача № 11

Во время удаления 27 зуба у врача из щипцов выскользнулмедиальныйкореньипопалвдыхательные пути. У пациента развилось внезапное затруднение дыхания, котороеперешловасфиксию. Внешнелицо

симметричное, кожа синюшного цвета, давление в норме, пульснезначительно ускорен. Удаление проводилось под аппликационной анестезией.

1. Какое общее осложнение возникло у больного?

Задача № 12

Влечебноеучреждениедоставленпострадавший 34 лет с жалобами на резкую постоянную боль в области нижней челюсти, затрудненное дыхание, резкие боли при глотании. Травму получил несколько часов назад в результате ДТП. Объективно: отмечается вынужденное положение пострадавшего, цианоз кожных покровов, одышка. В полости рта определен двусторонний перелом нижней челюсти, прикус нарушен, определяется смещение костных отломков. Поставлен диагноз: «Двусторонний перелом нижней челюсти в области премоляров. Сотрясение головного мозга».

1.Какое общее осложнение возникло у больного?

2.Укажите причину развившегося осложнения.

3.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 13

В приемное отделение доставлен больной с ушибленно-рваной раной лба в состоянии сильного алкогольного опьянения. В процессе оказания медицинской помощи больной был уложен на операционный стол лицом вверх. Через 10 мин у него возникла рвота. У пациента развилось внезапное затруднение дыхания. Объективно: цианоз кожных покровов; АД 90/60 мм рт. ст., пульс незначительно ускорен.

1.Какое общее осложнение возникло у больного?

2.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 14

Больному 24 лет лечили кариес 37 зуба. Во время заключительной обработки пломбы шлифовальный диск резко сместился в язычную сторону и травмировал боковую поверхность языка. Это привело к сильному кровотечению. Кровь из раны вытекает пульсирующей струей под большим давлением и быстро заполняет полость рта.

1.Ранение какого кровеносного сосуда привело к возникновению кровотечения?

2.Перечислите в соответствии с порядком применения методы остановки кровотечения.

Задача № 15

Девочку 5 лет на улице укусила собака. При осмотре правой ноги в области подколенной ямки

— рана размером 4 х 4 см, с неровными краями, с кровотечением в виде яркой алой пульсирующей струйки.

1.Определите тип кровотечения.

2.Укажите порядок оказания первой помощи.