GOSSTOM

Оптические свойства твердых тканей зубов

(ТТЗ) (О. В. Деньга)

Цветные пробы: оксамит — на 2–3 мин 2 % водный раствор метиленового синего; полоскания 0,1 % водным раствором метиленового красного и прочие красители.

Трансиллюминация — тенеобразование. Определение электропроводности ТТЗ (в осо-

бенности начального кариеса). Происходит увеличение электропроводности за счет увеличения органических веществ в ТТЗ.

Определение степени стойкости зубов к кариесу (тест эмалевой резистентности (ТЭР), лактоба-

циллтест и др.). Для изучения растворимости эмали используют следующий тест. После профессиональной чистки зубов на вестибулярную поверхность сухого зуба помещают диск фильтровальной бумаги, диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 с 0,02 % водным раствором кристаллвиолета, окрашенный в светло-зеленый цвет. На диск микропипеткой наносят 1,5 мкл 1 нормального раствора хлористоводородной кислоты и секундомером определяют время, в течение которого цвет диска изменяется до розово-фиолетового. По времени цветной реакции судят о степени растворимости эмали, которая свидетельствует о резистентности эмали. В норме показатель данного теста составляет 20–120 с.

ТЭР-тест (В. Р. Окушко, Л. И. Косарева) разрешает установить функциональную резистентность эмали к кислоте. Его используют для первичного определения кислотоустойчивости эмали и для объективной оценки эффективности реминерализующей терапии. Для этого на очищенную и высушенную поверхность центрального резца ватным тампоном наносят каплю 1 нормального раствора хлористоводородной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой, поверхность зуба высушивают и красят 1 % водным раствором метиленового синего. Остатки краски снимают ватным тампоном и оценивают интенсивность окраски по типографской двенадцатибалльной шкале синего цвета:

—бело-голубой цвет — высокая структурнофункциональная резистентность эмали, высокая устойчивость к кариесу (1–3 балла);

—голубой цвет — средняя структурно-функ- циональная резистентностъ эмали, средняя устойчивость к кариесу (4–6 баллов);

—синий цвет — сниженная структурно-функ- циональная резистентность эмали, высокий риск заболеваемости кариесом (7–9 баллов);

—темно-синий цвет — очень низкая структур- но-функциональная резистентность эмали, максимальный риск заболеваемости кариесом (10– 12 баллов).

Определение степени деминерализации эмали (Р. Г. Синицын и др.)

Определение гигиенических индексов:

—определение зубного налета (р-р Люголя: 1 ч йода, 2 ч йодида калия, 4 ч воды; 2 % метил син.; 2 % р-р фуксина и др.);

—индекс Федорова — Володкиной;

—проба Шиллера — Писарева в баллах: 1,1– 1,4 — хороший уход; 1,5–1,8 — удовлетворитель-

5 баллов

4 балла

3 балла

2 балла

1 балл

Рис. 3.1. Уровни окрашивания зубного налета

ный; 1,9–2,5 — неудовлетворительный; 2,6–3,8 — плохой; 3,9–5,0 — очень плохой (рис. 3.1);

— модифицированный индекс Грина-Вермил- лиона.

Общее обследование больного

1.Клинический анализ крови.

2.Биохимический анализ крови (сахар, Са, Р

ипр.).

3.Показатели реактивности организма (моно-

цитограмма, фагоцитарная активность, содержаниелизоцимавсывороткекрови, определение местного иммунитета и т. д.).

4.Аллергические пробы.

5.Исследования ЖКТ.

6.Состояние эндокринной системы.

7.Другие исследования.

Дифференциальная диагностика — с подобны-

ми заболеваниями.

Диагнозна основании характерных жалоб, клинических и дополнительных исследований, дифдиагностики.

Оценка состояния прикуса

Прикус — характер смыкания зубов в состоянии центральной окклюзии (физиологический, патологический, аномальный).

Физиологические прикусы:

—ортогнатический — прямой;

—физиологическая прогнатия;

—бипрогнатия;

—опистогнатия (прорезывание всех зубов, кон-

такт с рядом стоящими и двумя противоположными зубами, расположение средней линии, бугры верхних моляров и премоляров, расположенные извне; передний щечный бугор 6/6 зубов в борозде щечных бугров, аналогичных нижним зубам).

Патологические прикусы (нарушения взаимоотношений зубных рядов):

—глубокий;

—открытый;

—перекрестный;

—прогнатия;

—прогения.

Аномальные прикусы (атипичное положение зубов в результате перенесенных заболеваний и т. д.).

Оценка состояния пломб (клинические тесты)

1. Краевое прилегание (зондирование):

—видимой щели нет;

—видимая щель;

—видно дентин и прокладку;

—дефект пломбы, отломы, подвижность, выпадение.

2.Состояние контактного пункта.

3.Степень стираемости.

4.Наличие вторичного кариеса (прогрессирование).

5.Цветоустойчивость.

6.Анатомическая форма пломбы.

7.Изменение цвета между пломбой и стенкой

зуба.

8.Соответствие цвета пломбы тканям зуба (цвет, прозрачность).

3.2. ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Цель: студент должен владеть навыками препарирования кариозных полостей разных классов в зависимости от глубины, формы и течения кариеса зубов, придерживаться принципов асептики и антисептики.

Предыдущие этапы: обезболивание, антисептическая обработка операционного поля.

Препарирование кариозной полости I класса по Блеку при хроническом среднем кариесе на жевательной поверхности 16 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), обратноконусные (№ 5–7).

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором отрезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором

№5–7 удалить кариозный некротический дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

3.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла с дном в 90°.

4.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 5–7 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости плоскую форму.

5.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

Препарирование кариозной полости V класса по Блеку при остром поверхностном кариесе 27 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), обратноконусные (№ 5–7), колесовидные.

Методика проведения:

1. Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором отрезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором

№3–5 удалить кариозный некротический дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

3.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла в 90°, форма кариозной полости — почковидная.

4.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 3–5 при частоте вращения 2–3 тыс. обо-

ротов в минуту придать дну кариозной полости плоскую форму.

5. Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°, кроме придесневой стенки).

Препарирование кариозной полости I класса по Блеку при остром глубоком кариесе 46 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), обратноконусные (№ 5–7).

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором отрезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором

№5–7 на небольшой скорости или с помощью экскаватора осторожно, в особенности в области дна, пласт за пластом удалить размягченный некротизированный дентин; на дне, над пульпой, можно оставить пласт размягченного деминерализованного дентина, который не утратил связи с нижерасположенными слоями. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного, пигментированного дентина) и инструментальный, зондом (упругая поверхность дентина).

3.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, дно создать в виде валикообразного выступа с учетом анатомического строения коронковой части полости зуба.

4.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

Препарирование кариозной полости II класса по Блеку при хроническом среднем кариесе (кариозная полость находится ниже экватора зуба)

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические, обратноконусные (№ 3–5), колесовидные для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7).

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с обратноконусным бором на жевательной поверхности, в проекции кариозной полости, сделать насечку эмали. Провести трепанацию твердых тканей жевательной поверхности, применяя шаровидный алмазный бор, установленный под углом 45° к поверхности зуба, в высоком скоростном диапазоне, образовав туннель к кариозной полости.

2.Через туннель провести некрэктомию и расширение кариозной полости в границах контактной поверхности с помощью шаровидного и обратноконусного боров, выполняя движения по периметру кариозной полости.

Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

3.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 5–7 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать придесневой стенке кариозной полости плоскую горизонтальную поверхность под прямым углом ко дну кариозной полости.

4.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края туннельной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

Препарирование кариозной полости II класса по Блеку при хроническом глубоком кариесе (кариозная полость находится выше экватора зуба)

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические, обратноконусные (№ 3–5), колесовидные для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7).

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с помощью обратноконусного бора на жевательной поверхности, в проекции кариозной полости, сделать насечки эмали.

Провести трепанацию твердых тканей жевательной поверхности, применяя конусовидный, шаровидный боры, установленные под углом 45°

кповерхности зуба, в высоком скоростном диапазоне.

2.Провести расширение кариозной полости в границах контактной поверхности с помощью фиссурного бора, выполняя движения по периметру кариозной полости.

3.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором № 5–7 удалить кариозный некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного дентина, на дне может остаться темный, блестящий дентин) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

4.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла ко дну в 90°.

5.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 5–7 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости плоскую форму. Придесневая стенка должна быть под прямым углом ко дну кариозной полости.

6.С помощью обратноконусного, фиссурного алмазного бора сформировать дополнительную площадку на жевательной поверхности: к скату противоположного бугорка, шириной соответ-

ственно основной, глубиной на 1–1,5 мм ниже эма- лево-дентинной границы; при необходимости надо создать дополнительные фиксирующие элементы.

7. Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°, кроме придесневой).

Препарирование кариозной полости II класса по Блеку при остром глубоком кариесе

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические, обратноко-

нусные (№ 3–5);

— колесовидные для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7).

Методика проведения:

1. Турбинным наконечником с помощью обратноконусного бора на жевательной поверхности, в проекции кариозной полости, сделать насечки эмали. Провести трепанацию твердых тканей жевательной поверхности, применяя конусовидный, шаровидный боры, установленные под углом 45° к поверхности зуба, в высоком скоростном диапазоне.

2. Провести расширение кариозной полости в границах контактной поверхности с помощью фиссурного бора, выполняя движения по периметру кариозной полости.

3. С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором № 5–7 удалить кариозный некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости или легкими движениями острым экскаватором. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного дентина, на дне он упругий, не утратил связи с нижерасположенным) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

4.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла в 90° ко дну.

5.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 5–7 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости фор-

му пульповой камеры. Придесневая стенка должна быть под прямым углом ко дну кариозной полости.

6. Цилиндрическим, обратноконусным алмазным или твердосплавным бором на жевательной поверхности сформировать дополнительную полость. Она должна быть одной ширины с основной, больше основной в два раза, достигать ската противоположного бугорка жевательной поверхности, расширяясь в его сторону, и иметь глубину на 1–1,5 мм ниже эмалево-дентинной границы, образовывая угол в 90° к основной.

7. Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

Препарирование кариозной полости II класса по Блеку при одновременном повреждении апроксимальных поверхностей в одном зубе при остром глубоком кариесе

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические, обратноконусные (№ 3–5), колесовидные для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7).

Методика проведения:

1. Турбинным наконечником с помощью обратноконусного бора на жевательной поверхности, в проекции кариозной полости, сделать насечки эмали.

2.Провести трепанацию твердых тканей жевательной поверхности, применяя конусовидный, шаровидный боры, установленные под углом 45° к поверхности зуба, в высоком скоростном диапазоне.

3.Провести расширение кариозной полости в границах контактной поверхности с помощью фиссурного бора, выполняя движения по периметру кариозной полости.

4.С помощью механического наконечника ша-

ровидным (твердосплавным или стальным) бором № 5–7 удалить кариозный некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного дентина, на дне он упругий, не утратил связи с нижерасположенным) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

5. Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла в 90° ко дну, придать дну кариозной полости форму пульповой камеры. Придесневая стенка должна быть прямой.

6.Таким же образом отпрепарировать кариозную полость на второй поверхности зуба (пп. 1–6).

7.Кариозные полости с помощью фиссурного

иобратноконусного бора соединяются общей плоскостью, сформированной на жевательной поверхности, которая расположена ниже эмалеводентинной границы, сужаясь посередине.

8.Цилиндрическим алмазным бором с помо-

щью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°, кроме придесневой стенки).

Препарирование кариозной полости II класса по Блеку в 46 зубе

при отсутствии соседнего зуба (острый средний кариес)

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), обратноконусные (№ 5–7).

Методика проведения:

1. Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором со стороны противоположного зуба отрезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2. С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором № 5–7 удалить кариозный некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пиг-

4.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 3–5 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости валикообразную форму.

5.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

Препарирование кариозной полости III класса по Блеку при хроническом глубоком кариесе (при плотно расположенных зубах)

Необходимые инструменты и материалы:

— комплект инструментов для обследования и

—дополнительная площадка должна занимать не меньше 1/2–2/3 небной или язычной поверхности;

—ширина дополнительной площадки должна отвечать ширине основной полости.

3. На внутренней поверхности стенок дополнительной площадки создать ретенционные пункты

ввиде насечек, направленных в сторону корня, с помощью обратноконусного или колесовидного алмазного бора.

4. Провести обработку эмалевых краев кариозной полости соответственно требованиям избранного пломбировочного материала с помощью конусовидного алмазного бора (в высоком скоростном диапазоне).

Создание дополнительной площадки во время препарирования полости IV класса по Блеку в случае наличия в зубе двух кариозных полостей (на медиальной и дистальной поверхностях)

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), колесовидные (№ 3–5) для турбинного наконечника.

Методика проведения:

1.Создать насечку на оральной поверхности вдоль режущего края от кариозной полости на медиальной поверхности к полости на дистальной поверхности зуба с помощью колесовидного или цилиндрического алмазного бора, устанавливая бор параллельно к режущему краю.

2.Провести расширение насечки с помощью цилиндрического алмазного бора, устанавливая его параллельно к режущему краю и высекая углубление в медиально-дистальном направлении в виде площадки.

3.Провести обработку эмалевых краев кариозной полости соответственно требованиям избранного пломбировочного материала с помощью конусовидного алмазного бора в высоком скоростном диапазоне (45–65°).

Препарирование кариозной полости IV класса по Блеку при применении фотополимерных композитных материалов

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5), шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7).

Методика проведения:

1.Провести раскрытие и расширение кариозной полости с оральной и вестибулярной поверхностей

спомощью цилиндрического алмазного бора, выполняя движения по периметру входного отверстия, илиспомощьюшаровидного алмазного бора, выполняя движения от середины кариозной полости наружу (в высоком скоростном диапазоне).

2.Провести некрэктомию с помощью шаровидного твердосплавного бора в среднем скоростном диапазоне или с помощью экскаватора соответствующего размера, выполняя углубления в размягченном дентине, рычагоподобными движениями тщательно удалить все пласты некротизированного, пигментированного дентина. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина), инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина), кариес-детектором (отсутствие сорбции красителя на стенках кариозной полости).

3.Провести формирование кариозной полости с помощью фиссурного, конусовидного или

обратноконусного алмазного бора, придерживаясь принципов биологической целесообразности, учитывая строение пульповой камеры. Особое внимание обратить на формирование краев полости и угла режущего края. Острые углы полости обязательно закруглить (они могут вызвать отрыв материала во время полимеризации).

4. Провести скашивание эмалевых краев кариозной полости IV класса пламевидным алмазным турбинным бором с использованием водного охлаждения. Скос делать под углом 45° и больше.

5. Целесообразно увеличить плоскость скоса для увеличения контакта композита с эмалью и улучшения эстетичного результата. Удалить поверхностный пласт эмали на площади, большей площади дефекта (площадь скоса находится в прямой зависимости от величины дефекта твердых тканей). Сделать скашивание эмалевых краев на оральной поверхности, но уже шириной 1–1,5 мм.

Препарирование кариозной полости I класса по Блеку при хроническом среднем кариесе в «слепой ямке» 36 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический угловой;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для углового наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндричес-

кие (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором срезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.С помощью шприца раствором фурацилина промыть кариозную полость, высушить ватным тампоном, воздухом.

3.Удалить некротический дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

4.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости под углом ко дну в 90–80°.

5.Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 3–5 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости плоскую форму.

6.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

7.Промыть кариозную полость, высушить.

Препарирование кариозной полости V класса по Блеку 11 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с цилиндрическим алмазным бором срезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.Механическим наконечником с помощью шаровидного (твердосплавного или стального) бора № 3–5 удалить кариозный некротический

дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

3. С помощью шприца промыть раствором фурацилина и высушить кариозную полость.

4. Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла ко дну в 90°, форма кариозной полости почкообразная.

5. Торцовой поверхностью обратноконусного бора № 3–5 при частоте вращения 2–3 тыс. оборотов в минуту придать дну кариозной полости плоскую форму (или повторяющую форму пульповой камеры).

6. Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°, не затрагивая придесневую стенку).

7. Промыть кариозную полость, высушить.

Препарирование кариозной полости III класса по Блеку при остром глубоком кариесе 13 зуба, отсутствии 14 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий:

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5),цилиндрические

(№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % раствор фурацилина.

Методика проведения:

1.Предварительный этап: обезболивание.

2.Турбинным наконечником с цилиндричес-

ким алмазным бором срезать нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

3. С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором № 3–5 на небольшой скорости или с помощью экскаватора осторожно, в особенности в области дна, пласт за пластом удалить размягченный некротизированный дентин; на дне, над пульпой, можно оставить пласт размягченного деминерализованного дентина, который не утратил связь с нижерасположенными слоями. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного, пигментированного дентина) и инструментальный, зондом (упругая поверхность дентина), химический — кариес-детектором.

4. Промыть кариозную полость теплым раствором фурацилина и высушить ее ватным тампоном, воздухом.

5. Провести формирование кариозной полости цилиндрическим бором с помощью механического наконечника, придав треугольную форму, вершина которой обращена в сторону режущего края, основание — к придесневой стенке, выров-

нять стенки, дно, придавая ему форму, повторяющую контуры зуба.

5.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости.

6.Промыть кариозную полость, высушить.

Препарирование кариозной полости I класса по Блеку при хроническом глубоком кариесе 25 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечникстоматологическиймеханический;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с помощью фиссурного бора раскрыть кариозную полость.

2.Удалить кариозный некротический дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации на стенках, на дне может быть измененный в цвете коричневый дентин) и инструментальный, зондом (твердая поверхность дентина).

3.С помощью шприца промыть раствором фурацилина и высушить полость.

4.Цилиндрическим бором выровнять стенки полости, придерживаясь угла ко дну в 90°.

5.Дно кариозной полости сформировать соответственно проекции формы крыши пульповой камеры, при необходимости создать разгружающие площадки.

6.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости (от эмалево-дентинной границы к поверхности эмали под углом 45°).

7.Промыть, высушить кариозную полость.

Препарирование кариозной полости III класса по Блеку при хроническом среднем кариесе с повреждением губной поверхности 12 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с помощью цилиндрического бора срезать нависающие края эмали.

2.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором

№3–5 удалить кариозный некротический дентин со стенок и дна, удаляя эмаль с вестибулярной стороны в пределах здорового дентина. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блескповерхностидентина) иинструментальный, зондом (твердая поверхность дентина), кари- ес-детектором (отсутствие окрашивания дентина).

3.Промыть и высушить кариозную полость.

4.Провести формирование полости цилиндрическим и обратноконусным бором, «обходя» пульповую камеру.

5.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника создать скос эмали под углом 45–50°.

6.Промыть кариозную полость, высушить.

Препарирование кариозной полости IV класса по Блеку при хроническом глубоком кариесе 11 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные,

стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5).

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—раствор гипохлорита.

Методика проведения:

1.Турбинным наконечником с помощью цилиндрического алмазного бора срезать края эмали.

2.С помощью механического наконечника шаровидным (твердосплавным или стальным) бором

№3–5 удалить кариозный некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости. Контроль

качества некрэктомии визуальный (отсутствие некротизированного дентина), кариес-детектором.

3.Промыть и высушить кариозную полость.

4.Провести формирование кариозной полости, придерживаясь правил и принципов формиро-

вания (углы, грани, дно, стенки). Со стороны неб-

ной поверхности зуба (при необходимости) создать дополнительную площадку на 0,5–1,0 мм глубже эмалево-дентинной границы, величиной не менее 1/2 площади небной поверхности коронки зуба.

5.Цилиндрическим алмазным бором отшлифовать края эмали (от эмалево-дентинной границы

кповерхности эмали под углом 45°).

6.Промыть и высушить кариозную полость.

Препарирование кариозной полости V класса по Блеку при остром глубоком кариесе 24 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаро-

видные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5).

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Предварительный этап — обезболивание.

2.Цилиндрическим алмазным бором турбин-

ным наконечником раскрыть кариозную полость.

3. Провести некрэктомию, осторожно удаляя дентин в области дна, создавая его выпуклым, соответственно форме пульповой камеры. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации), инструментальный (твердый дентин), химический (кариес-детектором).

4. Сформировать кариозную полость, придать ей овальную или почкообразную форму, выровнять стенки полости, придерживаясь угла ко дну

в90°.

5.Цилиндрическим алмазным бором с помощью турбинного наконечника отшлифовать края кариозной полости под углом 45°, не трогая при-

десневую стенку.

6. Промыть и высушить кариозную полость.

Препарирование кариозной полости V класса по Блеку при хроническом глубоком кариесе 36 зуба

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры твердосплавные, стальные для механи-

ческого наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1. Цилиндрическим, обратноконусным алмазным бором провести некрэктомию, одновременно формируя края кариозной полости.

2.На дне допустимо оставление пигментированного плотного дентина.

3.Промыть и высушить кариозную полость.

4.Дополнительно сформировать кариозную

полость почкообразной формы, угол между дном и стенками в 90°, придесневая стенка перпендикулярна оси зуба.

5.Отшлифовать края эмали под углом в 45°, кроме придесневой стенки.

6.Промыть и высушить кариозную полость.

Препарирование кариозной полости I класса по Блеку при остром среднем кариесе

Необходимые инструменты и материалы:

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

— боры алмазные цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника; боры твердосплавные, стальные для механического наконечника: шаровидные (№ 3–5), обратноконусные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5);

—пустер;

—шприц с тупой изогнутой иглой на 20 мл;

—стерильная вата;

—0,02 % р-р фурацилина.

Методика проведения:

1.Алмазным фиссурным или шаровидным бором раскрыть кариозную полость.

2.Провести некрэктомию, полностью удалив

некротизированный размягченный дентин. Промыть и высушить кариозную полость.

3.Контроль качества некрэктомии визуальный, инструментальный, химический.

4.Сформировать кариозную полость. Придать

ей овальную, округлую, прямоугольную или другую геометрическую форму.

5.Выровнять дно кариозной полости, придав ему плоскую, ровную поверхность, под углом 8590° к стенкам.

6.Цилиндрическим алмазным бором отшлифовать края эмали под углом 45°.

7.Промыть и высушить кариозную полость.