GOSSTOM

2.С каким периодом развития ребенка связано возникновение врожденных незарощений верхней губы и неба?

3.Укажите оптимальные сроки проведения уранопластики.

4.Составьте план лечения.

Задача № 37

Ребенок 7 лет жалуется на косметический дефект, нарушение речи, полуоткрытый рот. При осмотре обнаружена сагиттальная щель 8 мм. Верхниезубыполностьюперекрываютнижние. Дыхание ровное. Ребенок закусывает нижнюю губу.

1.Назовите предварительный ортодонтический диагноз.

2.Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае?

3.Возможно ли применять аппарат «Френкель III» в данном случае?

4.Назовите наиболее вероятную причину данной аномалии.

Задача № 38

Ребенок 9 лет жалуется на косметический недостаток. При осмотре — «птичий профиль» лица, укорочение нижней трети лица, скошенный подбородок, соотношение шестых зубов верхней и нижней челюстей по 2 классу Энгля.

1.Какая аномалия прикуса по классификации Бетельмана у данного ребенка?

2.Возможно ли применение аппарата «Френкель II» в данном случае?

3.Какие упражнения и для какой группы мышц рекомендуются этому ребенку?

4.Поставьте диагноз.

ОТВЕТЫ

Задача № 1

1.Острый катаральный гингивит.

2.Отменить прием амидопирина и сульфадимезина, назначить консультацию врача-педиатра

вближайшее время, т. к. ребенок болеет ОРВИ.

3.Назначить десенсибилизирующую и витаминотерапию, например, супрастин или пипольфен

по 1/2 таблетки 3 раза в день, аскорутин по 0,25 г 3 раза в день. Местное лечение: удаление зубных отложений, обработка полости рта антисептическими противовоспалительными и обезболивающими растворами; санация полости рта. После устранения острых явлений — удаление корней 36 и 46 зубов. Дать рекомендации по рациональному гигиеническому уходу за полостью рта.

4.Индекс гигиены OHI-S (Oral Hygiene indices

—Simplified), предложенный G. Green, I. Vermillion.

5.По стандартному методу чистки зубов с использованием мягкой зубной щетки с назначением противовоспалительной зубной пасты.

Задача № 2

1.Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма, II степень.

2.Следует провести рентгенологическое исследование альвеолярной кости. Местное лечение следует начинать с тщательного устранения местных раздражающих факторов (мягкого налета и зубного камня).

3.Причиной этого заболевания у подростков могут быть различные гормональные отклонения, связанные с пубертатным периодом развития.

4.Эффективно снижают пролиферацию десны настои и отвары трав (календула, арника, чистотел и др.), препараты цитостатического действия (бефунгин, проспедин, неоцид, круцин), которые применяют в виде растворов, взвесей, в основе повязок, аппликаций, инстилляций в карманы.

5.После устранения воспалительного отека десен проводят склерозирующую терапию — инъекции в вершину десневых сосочков 50–60 % раствора глюкозы, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по 1 мл гепарина (5000 ЕД).

Задача № 3

1.Хронический катаральный гингивит, генерализованная форма, II степень тяжести.

2.Консультацию врача-гастроэнтеролога детского профиля.

3.Индекс гигиены OHI-S 0,9 является средним,

игигиена полости рта оценивается как удовле-

творительная.

4. О степени активности воспалительного процесса десны можно судить с помощью пробы Шиллера — Писарева, основанной на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко увеличивается при хроническом воспалении. По интенсивности окраски можно судить о степени воспалительного процесса в десне. Интенсивность окраски пропорциональна выраженности воспалительного процесса.

5. При лечении хронического катарального гингивита назначают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию микроциркуляции и улучшение трофики тканей пародонта, повышение их репаративных и иммунобиологических свойств.

Задача № 4

1.Наличие глубокой кариозной полости.

2.Хронический глубокий кариес. Острый глубокий кариес. Хронический фиброзный пульпит. Хронический гранулирующий периодонтит.

3.Острый глубокий кариес 46 зуба.

4.Термодиагностика, ЭОД, рентгенография.

5.Острый глубокий кариес 46 зуба.

6.Метод пломбирования.

7.Высокий.

Задача № 5

1.Наличиекариознойполостисреднейглубины.

2.Хронический средний кариес. Острый средний кариес. Хронический фиброзный пульпит.

3.Острый средний кариес 36 зуба.

4.Узкий вход в кариозную полость, светлый мягкий дентин.

5.Термодиагностика, ЭОД, рентгенография.

6.Острый средний кариес 36 зуба.

7.Третья степень — декомпенсированная форма кариеса.

Задача № 6

1.Острый глубокий кариес. Хронический глубокий кариес. Хронический фиброзный пульпит. Хронический гранулирующий периодонтит.

2.Хронический глубокий кариес 26 зуба.

3.Боль во время еды, дентин на дне и стенках плотный, пигментированный, зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно.

4.Термодиагностика, ЭОД, рентгенография.

5.Хронический глубокий кариес 26 зуба.

6.Первая степень — компенсированная форма кариеса.

7.Метод пломбирования.

Задача № 7

1.а) наличие кариозной полости средних размеров;

б) быстропроходящая боль в зубе от холодного, горячего;

в) слабоболезненное зондирование стенок кариозной полости;

г) болезненность при термодиагностике.

2.Наличие кариозной полости средних разме-

ров.

3.Острый средний кариес. Хронический средний кариес. Хронический фиброзный пульпит.

4.Острый средний кариес 75 зуба.

5.Дентин дна и стенок полости размягченный, «влажный», узкое входное отверстие, слабоболезненное зондирование стенок полости, быстропроходящая боль от раздражителей.

6.Метод пломбирования.

7.Соответствуют.

Задача № 8

1.Хронический гангренозный пульпит 84 зуба.

2.Термодиагностику, рентгенологическое обследование зуба.

3.Рентгенологически можно выявить деструктивные изменения в области бифуркации и верхушек корней пораженного зуба.

4.Дифференцировать необходимо с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим периодонтитом, средним кариесом в случае неглубокой кариозной полости и закрытой полости зуба.

5.Явления локального периодонтита.

Задача № 9

1.Острый гнойный пульпит 85 зуба.

2.Дифференцировать необходимо с острым серозным пульпитом, острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита.

3.Термодиагностика. Перкуссия. Зондирование. Рентгенография.

4.Острые пульпиты во временных зубах встречаются чаще у детей соматически здоровых, с компенсированной степенью активности кариеса.

5.Острый гнойный пульпит во временных зубах у детей может сопровождаться перифокальным периодонтитом и лимфаденитом.

Задача № 10

1.Это начальная стадия острого воспаления пульпы — гиперемия пульпы 24 зуба.

2.Гиперемию пульпы необходимо дифференцировать с острым глубоким кариесом, острым ограниченным пульпитом.

3.От острого глубокого кариеса гиперемия пульпы отличается продолжительной болевой реакцией на действие термических и механических раздражителей и возможностью возникновения самопроизвольной приступообразной боли.

4.При остром ограниченном пульпите самопроизвольные приступы боли продолжительны (до 15–30 мин) и интенсивны. Во время зондирования отмечается болезненность по всему дну полости, но более выражена она у точки возле рога воспалительной пульпы.

5.Гиперемия пульпы чаще диагностируется в постоянных зубах со сформированными корнями соматически здоровых детей.

Задача № 11

1.Острый диффузный пульпит 36 зуба.

2.Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым ограниченным серозным пульпитом, острым гнойным пульпитом, обострившимся хроническим периодонтитом.

3.Острая самопроизвольная иррадиирующая боль в зависимости от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти.

4.Возникновение болезненности в зубе при вертикальной перкуссии — признак диффузного воспаления пульпы с явлениями перифокального периодонтита.

5.Термодиагностика. При остром гнойном пульпите боль усиливается от горячего (теплого) раздражителя и успокаивается от холодного.

Задача № 12

1.Хронический фиброзный пульпит 36 зуба.

2.Необходимо дифференцировать с острым и хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, хроническим периодонтитом.

3.При хроническом глубоком кариесе никогда не возникает самопроизвольных приступообразных болей, боль при действии раздражителей проходит сразу после их ликвидации, показатели ЭОД в пределах 10 мкА (в норме 2–6 мкА).

4.При хроническом гангренозном пульпите боль возникает от горячего или при резкой смене температур от холодного до теплого, зондирование полости зуба болезненно в корневых каналах, часто возникают перифокальные изменения в периодонте, ощущение неприятного запаха из зуба.

Задача № 18

1.Глубокая кариозная полость, наличие свищевого хода в области проекции корней больного зуба.

2.а) хронический глубокий кариес;

б) хронический средний кариес; в) хронический фиброзный периодонтит;

г) хронический гранулирующий периодонтит.

3.Хронический гранулирующий периодонтит.

4.Дополнительные методы обследования: термометрия, ЭОД, рентгенография, выявление свищевого хода.

5.Глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным дентином. Пульповая камера вскрыта. Реакция на термические раздражители отсутствует; ЭОД = 100 мкА. На рентгенограмме: патологическая резорбция корней, деструкция кортикальной пластинки альвеолярной кости, очаг разрежения костной ткани в виде «языков пламени».

6.Консервативный метод лечения при резорбции корней не более на 1/3.

7.Своевременная санация полости рта.

Задача № 19

1.Боль, возникающая при надавливании на зуб.

2.Травматический периодонтит.

3.Травматический гингивит.

4.Рентгенография, ЭОД.

5.Травматический периодонтит.

6.Обезболивание, экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка канала,

покой травматического зуба в течение 1–2 нед, последующее пломбирование корневого канала.

Задача № 20

1.Системная гипоплазия эмали зубов (смешанная форма).

2.Зондирование очагов поражений (при зондировании определяется гладкая, блестящая поверхность). Метод витального окрашивания 2 % водным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого, метилрота. Окрашивание при гипоплазии эмали будет отсутствовать.

3.а) очаговая деминерализация эмали (начальный кариес);

б) эндемический флюороз зубов; в) несовершенный амелогенез.

При начальном кариесе во время зондирования определяется шероховатость эмали и ее окрашивание вследствие повышенной проницаемости в очаге деминерализации.

При эндемическом флюорозе концентрация фтора в питьевой воде значительно превышает допустимые нормы (при N = 0,5–1 мг/л).

При несовершенном амелогенезе бороздки на эмали расположены не горизонтально, а вертикально либо хаотично. Эмаль в очаге поражения лишена блеска и легко поддается механическим воздействиям.

4.Недостаточная или замедленная функция одонтобластов, что возникает вследствие нарушения минерального обмена в организме под влия-

нием различных заболеваний (в данном случае поражения эндокринной системы).

5. Дети с гипоплазией эмали подлежат диспансерному наблюдению для определения показаний к лечению. Длительность лечения в течение всего года, 3-месячными курсами с перерывами в 3 мес. Рекомендуется комплексная реминерализирующая терапия, которая включает местное применение фосфорно-кальциевых препаратов, витаминных составов и природных БАВ, назначаемых курсами, по схемам; устранение гипоплазированного участка эмали путем пломбирования современными композиционными материалами, в более сложных ситуациях следует прибегнуть к реставрационным методикам. При тяжелой степени поражения надо проводить ортодонтическое лечение, учитывая состояние формирования зубо-че- люстной системы: до завершения формирования

— использовать ортодонтические коронки, после завершения — заменить их постоянными косметическими протезами.

Задача № 21

1.Эндемический флюороз зубов меловиднокрапчатой формы.

2.Зондирование поражений. При зондировании определяется гладкая, блестящая поверхность. Данные СЭС о содержании фтора в питьевой воде. Метод витального окрашивания (2 % водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого, метилрот и др.) Окрашивание при эндемическом флюорозе будет отсутствовать.

3.а) очаговая деминерализация эмали (начальный кариес);

б) несовершенный амелогенез; в) системная гипоплазия.

При начальном кариесе при зондировании определяется шероховатость поражений и их окрашивание вследствие повышенной проницаемости

вочаге деминерализации.

При гипоплазии во время зондирования определяется шероховатость эмали и отсутствие окрашивания в очаге поражения.

При системной гипоплазии поражения расположены не горизонтально, а вертикально либо хаотично, все они лишены блеска и легко поддаются механическим воздействиям.

4. Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, являясь энзиматическим ядом. Фтор повреждает, в первую очередь, органический матрикс, а также вытесняет из кристаллической решетки кальций, препятствуя образованию полноценного гидроксиапатита.

5. а) индивидуальная профилактика:

—увеличить количество молока в рационе, питьевую воду заменить фруктовыми соками;

—пища должна быть богата белками, витаминами группы В, С, и D;

—на время каникул вывозить ребенка на отдых в места, где источники не имеют повышенного содержания фтора;

—очищать питьевую воду (замораживание, кипячение, фильтрование через слой окиси магния);

б) комплексная реминерализирующая терапия:

—витаминотерапия;

—адаптогены растительного происхождения (системно);

—кальций-фосфатные препараты (системно и местно);

в) отбеливание эмали (проводит только врачстоматолог): используется раствор соляной кислоты, пергидроля, 36 % раствор соляной кислоты и 33 % раствор перекиси водорода (соотношение 1 : 2), электрофорез 5 % раствора хлорида кальция на 20 мин с положительного электрода; назначают отбеливающие зубные пасты, содержащие цитрат натрия (хелатирующий агент), лимонную кислоту (хелатирующий и очищающий агент), протеолитический фермент, окись алюминия (полирующий агент), а также монофосфат Nа и дикальций фосфат, 10 % перекись карбамида; набор материалов «ПРЕМА» (состав: соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный карборунд (абразив) и кремневый гель);

г) устранение пораженных участков эмали путем пломбирования современными стеклоиономерными цементами, которые в дальнейшем могут быть заменены на композитные пломбировочные материалы;

д) при тяжелой степени поражения флюорозом рекомендуется проведение ортодонтического лечения, однако следует учитывать состояние формирования зубо-челюстной системы (до завершения формирования — использовать ортодонтические коронки, после завершения — заменить их постоянными косметическими протезами).

Задача № 22

1.Острый травматический периодонтит 11 зуба.

2.Рентгенография 11 зуба для исключения перелома его корня. Проведение ЭОД 11 зуба для определения жизнеспособности его пульпы, начиная с проведения исследования здоровых зубов

12, 21.

3.На основании данных анамнеза (травма получена на уроке физкультуры), объективных данных (подвижность 11 зуба первой степени, болезненная перкуссия, положительная реакция на температурныераздражители), результатоврентгенологическогоисследования(нарентгенограммепатологических изменений не определяется) и ЭОД (80 мкА) можно поставить диагноз: острый травматический периодонтит 11 зуба, отлом угла его коронки в пределах плащевого дентина в результате травмы.

4.Под инфильтрационной анестезией произвести шинирование 11 зуба (можно с помощью ад- гезивно-волоконных систем), восстановить с помощью фотополимера угол коронки 11 зуба, назначить противовоспалительную терапию, наблюдение за состоянием ребенка в течение 3–4 нед под контролем ЭОД.

5.Прогноз благоприятный, если динамика положительная (исчезает клиническая симптоматика, восстанавливается электровозбудимость пульпы, по данным ЭОД). Если клиническая симптоматика нарастает, возбудимость пульпы, по данным ЭОД, падает или не имеет тенденции к вос-

становлению (ниже 80–100 мкА), 11 зуб необходимо трепанировать с последующим пломбированием корневого канала.

Задача № 23

1.Хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба.

2.Рентгенография, ЭОД 46 зуба.

3.Учитывая, что формирование корней 46 зуба заканчивается в 8–9 лет, прогноз во многом будет зависеть от состояния тканей ростковой зоны. Сохранение функциональной способности клеточных элементов ростковой зоны обеспечит возможность роста корня, закрытие отверстия верхушки зуба и восстановление костной ткани в очаге хронического воспаления.

4.В первое посещение, после некрэктомии, рас-

крывают полость зуба, проводят тщательную антисептическую обработку полости, удаляют некротические массы из каналов. Со стенок корней удаляют инфицированный предентин, проводят антисептическую обработку, используя средства, обладающие широким спектром антибактериального действия и не оказывающие цитотоксического влияния, — раствор эктерицида, хлорофиллипта, фурацилина, фурагина. В канале оставляют турунду, смоченную в эмульсии бактрима, метронидазола, растворе фурагина и т. д., и накладывают герметическую повязку. Во второе посещение (при отсутствии жалоб, болезненности при перкуссии) каналы пломбируют в пределах сформированной верхушки корня и после рентгенологического контроля накладывают постоянную пломбу. Состояние леченного зуба проверяется 2 раза в год с проведением клинического и рентгенологического контроля до окончания роста и формирования корней зуба, восстановления костной ткани в очаге хронического воспаления.

5. В качестве пломбировочного материала используют пасты на основе гидроокиси кальция, способствующие репаративным процессам в костной ткани.

Задача № 24

1.Основные клинические симптомы: лимфаденит, гингивит, высыпания в полости рта. Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной эритемой, медикаментозным стоматитом, дифтерией, герпангиной, ящуром, рецидивирующим герпетическим стоматитом.

2.Острый герпетический стоматит.

3.В патогенезе ведущую роль сыграл фактор снижения уровня иммунитета (в анамнезе ОРЗ). Причина — вирус простого герпеса.

4.Дополнительные методы обследования: экс- пресс-метод иммунофлюоресценции; серологическое исследование — выявление титров антител (иммуноферментный анализ); цитологический метод — изучение мазков с элементами высыпания; метод идентификации вирусного генома с помощью молекулярной гибридизации.

5.Период разгара болезни — стадия высыпаний. Среднетяжелая степень тяжести. Обоснова-

ние: высокая температура (38,5 °С), явления токсикоза, множественные афты, лимфаденит.

Задача № 25

1.Ведущий симптом — белый налет на значительной поверхности СОПР, легко снимающийся шпателем.

2.Сходный симптом имеют: дифтерия, мягкая лейкоплакия, обложенный язык при ангине, ОГС.

Предварительный диагноз — острый кандидоз (молочница).

3.Микроскопическое исследование соскобов с поверхности СОПР, серологические исследования.

4.Причина болезни — дрожжеподобные гри-

бы рода Candida (на фоне дисбактериоза после приема антибиотиков).

5. Лечение: после каждого кормления полость рта обрабатывать 1–2 % раствором питьевой соды, йодинола 1 %, мазью клотримазола 1 %. При значительном распространении гриба внутрь назначают противогрибковые антибиотики по согласованию с педиатром. Ограничить прием углеводов, восстановить микрофлору кишечника и полости рта при помощи кисломолочных продуктов: «Нарине», «Линекс», йогурты и др.

Задача № 26

1.Раствор Шиллера — Писарева.

2.71, 72, 73, 81, 82, 83.

3.Удовлетворительная.

4.Обучение чистке зубов.

5.Лечебно-профилактическая зубная паста.

Задача № 27

1.Индекс Грина-Вермиллиона.

2.2,1–2,5.

3.КПУ + кп.

4.Морепродукты.

5.Фторсодержащую.

Задача № 28

1.Профессиональная чистка зубов.

2.Индекс РМА.

3.Мягкую.

4.Зубные эликсиры.

5.Противовоспалительного назначения.

Задача № 29

1.Наличие глубокой кариозной полости.

2.Хронический глубокий кариес. Острый глубокий кариес. Хронический фиброзный пульпит. Хронический гранулирующий периодонтит.

3.Острый глубокий кариес 36 зуба.

4.Термодиагностика, ЭОД, рентгенография.

5.Острый глубокий кариес 36 зуба.

6.Метод пломбирования.

7.Очень высокий.

Задача № 30

1.Острый диффузный пульпит 16 зуба.

2.Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым ограниченным серозным пульпитом, острым гнойным пульпитом, обострившимся хроническим периодонтитом.

3.Острая самопроизвольная иррадиирующая

боль.

4.Возникновение болезненности в зубе при вертикальной перкуссии — признак диффузного воспаления пульпы с явлениями перифокального периодонтита.

5.Термодиагностика. При остром гнойном пульпите боль усиливается от горячего (теплого) раздражителя и успокаивается от холодного.

Задача № 31

1.Глубокая кариозная полость, наличие свищевогоходавобластипроекциикорнейбольногозуба.

2.а) хронический глубокий кариес;

б) хронический средний кариес; в) хронический фиброзный периодонтит;

г) хронический гранулирующий периодонтит.

3.Хронический гранулирующий периодонтит 75 зуба.

4.Дополнительные методы обследования: термометрия, электроодонтодиагностика, рентгенограмма, выявление свищевого хода.

5.Глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным дентином. Пульповая камера вскрыта. Реакции на термические раздражители нет; ЭОД = 100 мкА. На рентгенограмме есть патологическая резорбция корней, деструкция кортикальной пластинки альвеолярной кости, очаг разрежения костной ткани в виде «языков пламени».

6.Консервативный метод лечения при резорбции корней не более чем на 1/3.

7.Своевременная санация полости рта.

Задача № 32

1.Укороченная уздечка верхней губы.

2.Сверхкомплектный зуб в области корней центральных резцов верхней челюсти.

3.Рентгенография, пальпация.

4.а) пластикаукороченнойуздечкиверхнейгубы; б) последующее ортодонтическое лечение.

Задача № 33

1.Открытый прикус II степени.

2.Вредные привычки (сосание пальцев, губ,

языка, различных предметов), длительное сосание соски, пустышки, макроглоссия, укороченная уздечка языка.

3.Дополнительные методы обследования: антропометрические методы, телерентгенография.

4.а) устранениевредныхпривычек, нормализация положения языка, нормализация носового дыхания; б) миогимнастикамышцязыкаикруговоймыш-

цы рта; в) применение позиционеров, трейнеров, вести-

булярных пластин, съемных аппаратов, отстраняющих кончик языка от зубных рядов.

Задача № 34

1.Правосторонний косой прикус.

2.Неправильноеположениеребенкавовремясна (постоянное положение на одном боку, подкладывание руки, кулачка под щеку), вредные привычки.

3.Расширить верхнюю челюсть с помощью небного расширяющего аппарата с винтом, слева

—гладкое разобщение, справа — пелот.

Задача № 35

1.Дистальный прикус, осложненный глубоким.

2.Ранняя потеря молочных жевательных зубов.

3.Протезирование съемным протезом без кламмеров или съемным раздвижным протезом с кламмерами.

4.Только съемные конструкции протезов.

5.Через каждые 6–8 мес — до 7 лет;

через каждые 8–10 мес — 7–8 лет; через каждый год — 8–12 лет; через каждые 1–2 года — 13–18 лет.

Задача № 36

1.Рентгенодиагностика (панорамная).

2.Внутриутробным (1–3 мес).

3.6–7 лет.

4.Стимулировать рост верхней челюсти (расширить верхнюю челюсть), сдерживать рост нижней челюсти.

Задача № 37

1.Глубокий прикус, прогнатия.

2.Телерентгенография.

3.Нет.

4.Ротовое дыхание.

Задача № 38

1.Дистальный прикус.

2.Да.

3.Для мышц-выдвигателей (упражнения по Роджерсу).

4.Прогнатия, дистальный глубокий прикус.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И УМЕНИЯ

4.1. ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Определение состояния гигиены полости рта у ребенка 3 лет по индексу Федорова — Володкиной

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—раствор Шиллера — Писарева.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить свет стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Изолировать ватными валиками протоки слюнных желез и высушить зубы струей сухого воздуха.

2.Стоматологическим зеркалом оттянуть нижнюю губу для оголения нижних фронтальных зу-

бов (83, 82, 81, 71, 72, 73).

3.Пинцетом взять ватный шарик и смочить его

врастворе Шиллера — Писарева.

4.Нанести раствор на вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов и оценить окраску.

5.Определить индекс гигиены путем подсчитывания баллов для количественной оценки:

— окраска налета на всей поверхности зуба — 5 баллов;

— окраска 3/4 поверхности зуба — 4 балла;

— окраска 1/2 поверхности зуба — 3 балла;

— окраска 1/4 поверхности зуба — 2 балла;

— отсутствие окраски — 1 балл.

6.Провести вычисление по формуле

Кср. = Kn/n,

где Кср. — количественный гигиенический индекс оценки; Кn — сумма значений индекса у всех зубов; n — число зубов (6).

7. Качественную оценку интенсивности зубного налета оценить по 3-балльной системе:

—интенсивная окраска — 3 балла;

—слабая — 2 балла;

—отсутствие окраски — 1 балл.

8. Провести вычисления по формуле

Scp. = Sn/n,

где Scp. — гигиенический индекс интенсивности налета зубов; Sn — сумма значений индекса у всех зубов; n — число зубов (6).

9. Оценить гигиенический индекс по Федорову — Володкиной по следующим критериям оценки;

—хороший индекс гигиены — 1,1–1,5 балла;

—удовлетворительный — 1,6–2,0 балла;

—неудовлетворительный — 2,1–2,5 балла;

—плохой — 2,6–3,4 балла;

—очень плохой — 3,5–5,0 баллов.

10. Провести обучение ребенка индивидуальной чистке зубов по стандартному методу с назначением мягкой зубной щетки и гигиенической зубной пасты.

Определение состояния гигиены полости рта у ребенка 8 лет по индексу Грина-Вермиллиона

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—2 % раствор метиленового синего.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке держит зонд, а стомато-

логическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Изолировать ватными валиками протоки слюнных желез и высушить зубы струей сухого воздуха из компрессора установки.

2.Стоматологическим зеркалом оттянуть нижнюю и верхнюю губы, левую и правую щеки для оголения 16, 11, 26, 31, 36, 46 зубов.

3.Пинцетом взять ватный шарик и смочить его

в2 % растворе метиленового синего.

4.Нанести раствор на вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и на языковые поверхности 36, 46 зубов и оценить окраску.

5.Провести оценку в баллах.

Сначала на исследуемых поверхностях определить зубные наслоения:

—отсутствие — 0 баллов;

—покрывает 1/3 поверхности коронки зуба —

1балл;

—покрывает 2/3 поверхности коронки зуба —

2балла;

—покрывает более чем 2/3 поверхности коронки зуба — 3 балла.

6.Провести вычисления по формуле

ГИ = сумма баллов / 6 зубов.

7. Затем определить наличие зубного камня:

—отсутствие — 0 баллов;

—покрывает 1/3 поверхности коронки зуба —

1балл;

—наддесенный камень покрывает 2/3 поверхности коронки зуба, а десенный камень в виде отдельных конгломератов — 2 балла;

—наддесенный камень покрывает 2/3 поверхности коронки зуба, поддесенный камень окружает пришеечную часть зуба — 3 балла.

8. Провести вычисления по формуле

где ЗН — зубной налет; ЗК — зубной камень; n — количество обследованных зубов (обычно 6).

9.Оценить гигиенический индекс по ГринуВермиллиону по следующим критериям оценки:

— 0–0,6 — низкий— хорошаяоценкагигиенырта;

— 0,7–1,6 — средний — удовлетворительная оценка;

— 1,7–2,5 — высокий — неудовлетворительная оценка;

— 2,6–3,0 — очень высокий — плохая оценка.

10.Назначить ребенку контролируемую чистку зубов.

Определение количества мягкого зубного налета в придесневой области с помощью индекса Silness Loe

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.С помощью стоматологического зеркала, последовательно оттягивая губы и щеки справа налево, провести зондирование придесневой обла-

сти 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубов.

2.Определить индекс гигиены путем подсчитывания баллов для количественной оценки:

0баллов — налет отсутствует;

1балл — налет не определяется визуально, небольшое количество мягкого налета на кончике зонда;

2балла — большое количество мягкого налета на кончике зонда;

3балла — налет определяется в придесневой области даже визуально.

3.Провести вычисление среднего показателя индекса по формуле

ГИ = сумма баллов / количество зубов.

Определение наличия хронического воспаления десен у ребенка с помощью пробы Шиллера — Писарева

Материальное обеспечение:

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—раствор Шиллера — Писарева.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркаловлевой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Пинцетом взять ватный шарик и смочить его

врастворе Шиллера — Писарева.

2.Стоматологическим зеркалом оттянуть нижнюю и верхнюю губы, левую и правую щеки для

оголения десенного края нижней и верхней челюстей, фиксируя мягкие ткани во время манипуляции.

3.Нанести на десенный край раствор Шиллера — Писарева.

4.Оценить степень окраски тканей десны:

— соломенно-желтая окраска — проба отрица-

тельная, что свидетельствует об отсутствии хронического воспаления;

—окраска коричневая — слабоположительная проба, свидетельствует о наличии гликогена при хроническом воспалительном процессе;

—интенсивнаяокраска(темно-коричневыйцвет)

—пробаположительная, чтосвидетельствует означительном накоплении в десне гликогена при значительно выраженном воспалительном процессе.

Определение тяжести хронического гингивита у ребенка 12 лет по папиллярно-маргинально- альвеолярному (РМА) индексу

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—раствор Шиллера — Писарева.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Пинцетом взять ватный шарик и смочить его

врастворе Шиллера — Писарева.

2.Стоматологическим зеркалом оттянуть ниж-

нюю и верхнюю губы, левую и правую щеки для оголения десневого края нижней и верхней челюстей, фиксируя мягкие ткани во время манипуляции.

3. Нанести на зубодесневые сосочки, маргинальную и альвеолярную части десен в области всех зубов раствор Шиллера — Писарева по модификации Парма.

4. Оценить по шкале:

—1 балл — воспаление зубодесневого сосочка (Р);

—2 балла — воспаление маргинальной части

десен (М);

— 3 балла — воспаление альвеолярной части десен (А).

5. Вычислить в процентах по формуле

Определить сумму баллов путем добавления всех высочайших показателей возле каждого зуба. Число зубов в возрасте 6–11 лет — 28.

6. Оценить по критериям:

—до 25 % — легкая степень гингивита;

—25–50 % — средняя степень гингивита;

—больше 50 % — тяжелая степень гингивита. 7. Назначить профилактические меры по сни-

жению интенсивности воспаления и его ликвидации у ребенка.

Определение у ребенка 15 лет необходимости в лечении заболеваний тканей пародонта по CPlTN

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд угловой;

—диагностический пуговицеобразный градуированный зонд;

—зеркало;

—пинцет.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Врач определяет область исследования путем деления зубных рядов на 6 участков (секстантов): 2 фронтальных (верхний и нижний), 4 боковых (верхний и нижний, по правую и по левую сторону). Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Осмотреть в каждом секстанте 1 или 2 зуба: рекомендовано осмотреть 17/16, 11, 26/27, 47/46, 31, 36/37 зубы.

2.Регистрировать состояние пародонта в об-

ласти 6 зубов (по одному из каждого секстанта), учитывая те зубы, которые находятся в более тяжелом состоянии.

3. Начать осмотр с правого верхнего секстанта и продолжить cправа налево и в обратном порядке — на нижней челюсти.

4.Обратить сначала внимание на глубину зубодесневой борозды.

5.Фиксировать наличие над- и поддесневых зубных отложений.

6.Если не удалось обнаружить ни пародонтальных карманов, ни зубного камня после осмотра всех 10 зубов, обследовать вторично те же зубы стоматологическим зеркалом для выявления симптома кровоточивости, который может появиться

как сразу после зондирования, так и через 30– 40 с.

7. Из10 осмотренныхзубовфиксироватьсостояние только 6, пpичем из двух осмотренных зубов в боковых секстантах зачислять лишь один с более тяжелым состоянием; при отсутствии зуба осмотреть рядом стоящий; при отсутствии двух моляров в данном секстанте соответствующий секстант не учитывают.

8. Оценить индекс CPITN относительно максимальной тяжести по следующим критериям:

0— отсутствие признаков заболевания;

1— кровоточивость;

2— над- и поддесневой камень;

3— пародонтальный карман глубиной 4–5 мм;

4— пародонтальный карман глубиной 6 мм (темная часть зонда полностью находится в кармане).

9.Оценить необходимость лечения заболеваний тканей пародонта у ребенка.

Определение интенсивности кариеса зубов у ребенка по индексу КПУ

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Определить интенсивность кариеса (индекс кариеса) путем подсчитывания количества кариозных, кариозных пломбированных и удаленных зубовуодногообследованного; уребенкаспостоянным прикусом индекс кариеса обозначить как КПУ (кариозные, пломбированные, удаленные постоянные зубы).

2.Оценить уровень интенсивности кариеса:

— очень низкий (0,0–1,1);

— низкий (1,2–2,6);

— средний (2,7–4,4);

— высокий (4,5–6,5);

— очень высокий (6,6 и выше).

3.Назначить профилактические меры по стабилизации интенсивности кариозного процесса у

ребенка.

Определение интенсивности кариеса зубов у ребенка по индексу КПУ + кп

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Определить интенсивность кариеса (его индекс) путем подсчитывания количества кариозных, кариозных пломбированных и удаленных постоянных зубов, а также подсчитывания количества кариозных и кариозных пломбированных временных зубов у одного обследованного; у ребенка со сменным прикусом индекс кариеса обозначить как КПУ + кп.

2.Оценить интенсивность кариеса.

3.Назначить профилактические меры по стабилизации интенсивности кариозного процесса у ребенка.

Определение интенсивности кариеса зубов у ребенка по индексу кп

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1. Определить интенсивность кариеса (его индекс) путем подсчета количества кариозных и кариозных пломбированных зубов у одного обследованного; у ребенка с временным прикусом индекс кариеса обозначить как «кп» (подсчитать кариозные, пломбированные временные зубы, удаленные временные зубы не считать).

2.Оценить интенсивность кариеса.

3.Назначить профилактические меры по стабилизации интенсивности кариозного процесса у

ребенка.

Определение интенсивности кариеса временных зубов у ребенка по индексу КПп

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1. Определить интенсивность кариеса путем подсчитывания количества пораженных кариесом поверхностей временных зубов; индекс кариеса обозначить как КПп (подсчитать количество пораженных кариесом или пломбированных поверхностей зубов).

2.Оценить интенсивность кариеса поверхностей зубов.

3.Назначить профилактические меры по стабилизации интенсивности кариозного процесса у

ребенка.

Определение структурнофункциональной резистентности эмали зубов (ТЭР-тест)

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;