GOSSTOM

Пломбирование кариозной полости III–IV классов в 63 зубе

(верхнем временном клыке слева) при хроническом глубоком кариесе с помощью фотополимерного материала “Charisma” и лечебной кальцийсодержащей прокладки световой полимеризации “Jen-Line”

Материальное обеспечение:

—набор стоматологических инструментов для обследования и лечения зубов;

—ватные и бумажные валики;

—кальцийсодержащая лечебная прокладка светового отвердения “Jen-Line”;

—комплект фотополимерного композиционного материала “Charisma”;

—фотополимерная лампа.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Изолировать зуб от слюны ватными или бумажными валиками.

2.Высушить кариозную полость тонкой струей воздуха.

3.С помощью специального шприца внести прокладочный материал на дно кариозной полости. Толщина прокладки должна быть не более

0,3 мм.

4.Провести полимеризацию материала в течение 20 с.

5.Лечебная прокладка должна перекрывать дно кариозной полости.

6.Нанести протравливающий гель на эмаль на

15 с.

7.Промыть струей воды полость в течение 30–

40 с.

8.Высушить кариозную полость струей воздуха до появления матового оттенка эмали.

9.Кисточкой нанести адгезив на поверхность протравленной эмали и в полость.

10.Легкой струей воздуха распределить адгезив по всей поверхности.

11.Гладилкой внести небольшую порцию материала в кариозную полость.

12.Штопферомпровестиконденсацию материала. Первый слой материала не должен превышать по толщине 0,5–1 мм.

13.Провести полимеризацию материала в продолжение 20–40 с, причем 10–20 с просвечивать со стороны, к которой планируется наибольшее прикрепление пломбировочного материала, а потом непосредственно вперпендикулярном направлении.

14.Последующие порции материала вносить в полость толщиной не более 2 мм до полного ее заполнения. Полимеризацию производить таким же образом.

15.Провести по прикусу контроль высоты пломбы с помощью копировальной бумаги.

16.Выполнить шлифовку и полировку пломбы

спомощью алмазных боров, карборундовых головок, резиновых шариков.

4.3.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО

КАРИЕСА В ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированным корнем биологическим методом

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов:

зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

— инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (турбинные) наконечники — механический или с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—карпульный шприц, иглы для анестезии или безыгольный инъектор, анестетик;

—коффердам, щипцы для наложения кламмера, набор кламмеров, рамка, перфоратор;

—слюноотсос;

—растворы антисептиков;

—лечебная паста;

—одонтотропная паста;

—водный дентин, дистиллированная вода;

—цемент для изолирующей прокладки;

—композитный материал.

Показания:

—гиперемия пульпы;

—острый ограниченный пульпит;

—острый травматический пульпит;

—хронический фиброзный пульпит без вскрытия пульпы или вскрытием ее во время лечения и

без рентгенологических изменений в периодонте;

— острый диффузный пульпит, если экссудат только серозный.

Противопоказания:

—общие соматические заболевания;

—острые респираторные заболевания накану-

не или во время лечения;

—снижение иммунитета;

—высокая интенсивность кариеса;

—если кариозная полость локализуется в пришеечной области или в области корня;

—снижение ЭОД до 25–35 мкА и более;

—если с момента возникновения боли прошло более 48 ч;

—аллергические реакции на лекарственные средства, которые планируется использовать во

время лечения;

— плохая гигиена полости рта.

Требования к врачу:

Все манипуляции должны выполняться с соблюдением правил асептики и антисептики, избегая раздражения пульпы. Информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

Лечение биологическим методом может осуществляться в один, два и более этапов. Чаще используется двухэтапный метод лечения.

Первое посещение

1.Обезвоживание. Провести рациональное обезболиваниемсиспользованиеанестетиковбезсосудосуживающих добавок. Например, «Мепивастезин».

2.Наложение коффердама.

3.Препарирование полости. Препарирование твердых тканей осуществляется послойно, чередуетсяспромываниямирастворомантисептиков. При приближении кпульпеборменяетсянастерильный. Используется электрическая бормашина, полость препарируется на небольших оборотах.

4.Антисептическая обработка. Для антисептической обработки кариозной полости применяют теплые растворыантисептиков вконцентрациях, не раздражающих пульпу. Например, 0,5 % растворперекиси водорода, 0,05 % раствор фурацилина, 1% раствор иодинола, 0,05 % раствор хлоргексидина, 0,1 % раствор димексида, 0,25 % раствор мефенамината натрия и др.

5.Высушивание полости. Проводится оно стерильным ватным шариком (а не воздухом!). Целесообразно использовать препараты «СиккоТим», «Стиптик», «Нестипад» и др., которые обладают бактериологическим, анестизирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действием.

6.Наложение лечебной прокладки. Для наложения лечебной прокладки применяют пасты на основе антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков, кортикостероидов, анаболических препаратов, витаминов, производных коллагена, кислых гликозаминогликанов и др., а также комбинации лекарственных веществ (т. е. используют вещества с противовоспалительными, противоотечными, противомикробными свойствами). Вводят на ватном шарике жидкие формы или в виде биологических паст. Срок покрытия зависит от химической структуры и особенностей препаратов. Например, для глюкокортикоидов — 1 день, ферментов — 1–2 дня, антибиотиков и сульфаниламидов — 2–3 дня.

7.Наложение повязки. При наложении временнойгерметичной повязки обязательно следуетобеспечить полную герметизацию полости для предотвращения повторного инфицирования и вымывания лечебной пасты. На биологическую пасту целесообразно наложить фольгу, а затем — повязку из водного дентина.

Второе посещение

Если нет жалоб на боль и показатели ЭОД не повысились, проводят:

1.Наложение коффердама.

2.Снятие повязки с соблюдением стерильнос-

ти.

3.Промывание полости антисептическим раствором.

4.Высушивание полости стерильным ватным тампоном.

5.Наложение одонтотропной пасты.

6.Наложение прокладки: для лечебной пасты, которая застывает долго (например, Reogan

Rapid, Biopulp), накладывается дополнительная прокладка из водного дентина. Если лечебная паста застывает быстро (например, Life, Ducal), можно сразу накладывать изолирующую прокладку: например, стеклоиономерный цемент “Ketac molar Еasymix” или фосфатный цемент.

7. Для постоянной пломбы предпочтение отдается композитным материалам, например, Лате-

филу, “Charisma” и др.

Диспансерное наблюдение:

Осуществляется через 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год, проводится рентгенологический контроль.

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями методом витальной ампутации

Может проводиться витальным или девитальным способом.

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (турбинные) наконечники, механический или наконеч-

ник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—карпульный шприц, иглы для анестезии или безыгольный инъектор, анестетик;

—коффердам, щипцы для наложения кламмера, набор кламмеров, рамка, перфоратор;

—слюноотсос;

—растворы антисептиков;

—кровоостанавливающие препараты или диа-

термокоагулятор;

—одонтотропная паста;

—водный дентин, дистиллированная вода;

—цемент для изолирующей прокладки;

—композитный материал.

Показания:

—острый диффузный пульпит, если нет реакции со стороны периодонта;

—хронический фиброзный пульпит;

—хронический гипертрофический пульпит;

—ЭОД до 40 мкА;

—неэффективность биологического метода лечения пульпита.

ный (поздняя форма), хронический гангренозный, хронический гипертрофический;

—пульпит, осложненный фокальным периодонтитом, лимфаденитом;

—пульпит, который лечили биологическим или ампутационным методом, но возникло обострение;

—любая форма пульпита при наличии соматических заболеваний, сниженном иммунитете ребенка.

Противопоказания:

—острые инфекционные заболевания;

—психоневрологические расстройства или заболевания, которые обусловливают неадекватное поведение ребенка.

Требования к врачу:

Изучить рентгенограмму, определить рабочую длину каналов. Все манипуляции проводить осторожно и щадяще. Информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анато- мо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

Лечение проводится в несколько посещений. Может осуществляться с использованием девитализирующей пасты — метод девитальной экстирпации или под анестезией — метод витальной экстирпации.

Первое посещение

При девитальном методе лечения пульпита экстирпационным методом всегда до начала лечения проводится рентгенологическое исследование. Обычно делают внутриротовую рентгенограмму.

1.Препарирование кариозной полости, насколько позволяет ребенок.

2.Промывание кариозной полости теплым раствором антисептика.

3.Вскрытие рога пульпы. В случае если процедура осуществляется без анестезии, можно использовать «Жидкость для обработки пульпы» (фирмы «Омега-дейт»).

4.Перфорирование пульповой камеры. Признаками вскрытия являются точечное отверстие, капля кровянистой жидкости. Кариозную полость осторожно промыть теплым раствором антисептика. Для снятия боли на ватном шарике вносят анестетик. Отток экссудата через перфорационное отверстие также снимает боль.

5.Высушивание кариозной полости ватным стерильным шариком.

6.Наложение некротизирующей пасты. С помощью зонда или гладилки на рог пульпы или сначала на дно кариозной полости, а потом ватным шариком продвигают пасту, прижимая ее к пульпе. Следует применять только девитализирующие пасты на основе параформальдегида, которые обладают бактерицидным, обезвоживающим, мумифицирующим, а в высоких концентрациях — некротизирующим действием. Например, «Парапа-

ста», «Девипульп» и др. Наложить сухой стерильный шарик, который будет поглощать экссудат или хорошо отжатый ватный шарик с анестетиком или камфорофенолом.

7. Наложение герметичной повязки. Легко, без давления накладывают герметичную повязку из водного дентина, замешанного до сметанообразной консистенции. Дентин-пасту использовать нельзя, так как она создает компрессию, вызывая болевой приступ и стынет 2–8 ч, что может привести к просачиванию девитализирующей пасты в окружающие ткани. Повязка накладывается на

5–7 дней.

Второе посещение

1.Желательно наложение коффердама.

2.Снятие повязки.

3.Окончательное препарирование кариозной полости. Полость расширяют до середины жевательной поверхности жевательной группы зубов

идо середины небной или язычной поверхности во фронтальных зубах.

4.Раскрытие полости зуба и ампутация пульпы. Манипуляции в полости зуба должны проводиться под визуальным контролем, чтобы избежать перфорации дна. Бор необходимо удерживать строго по оси зуба. Для снятия крыши пульповой камеры используют специальные эндоборы. Одновременно при этом осуществляют ампутацию коронковой пульпы. Если это не произошло, то в многокорневых зубах ампутируют пульпу с помощью экскаватора.

5.Медикаментозная обработка полости.

6.Расширение устьев корневых каналов. Расширяют воронкообразно, для этого используют шарообразные боры небольших размеров или

Gates Glidden, Largo и др.

7.Определение рабочей длины корня. Проводится с помощью рентгеновского снимка и миллиметровой линейки.

8.Удаление корневой пульпы. Корневая пульпа удаляется примерно на 75 % предполагаемой длины канала с помощью нескольких пульпэкстракторов под ванночкой из антисептика (1–2 капли вносят на устья или смачивают инструмент) штопорообразными движениями (до двух оборотов), а потом обратным движением по оси корня вытягивают пульпэкстрактор.

9.Промывание корневого каналов. Промыть каналы изотоническим раствором или раствором Милтона, без давления.

10.Инструментальная обработка каналов. Проводится с использованием ЭДТА и эндодонтических инструментов — файлами средних размеров (35–50) с затупленным концом, осторожно, чтобы не перфорировать тонкие стенки канала.

11.Высушивание каналов бумажными штифта-

ми.

12.Обтурация канала. Осуществляется гидроксидом кальция или цинкоксидэвгенольной пастой. Гидроксид кальция можно вносить в канал с помощью плагера, амальгамтрегера, каналонаполнителя или шприца. После введения в канал на

пасту оказывают легкое давление бумажным шариком, который оставляют в устьевой части.

13. Наложение герметичной долгосрочной повязки. Полость зуба заполняется цинкоксидэвгенольным или стеклоиономерным цементом.

Диспансерное наблюдение:

Через каждые 3–6 мес проводится рентгенологический контроль.

Третье посещение

Если на рентгенограмме наблюдается продолжение роста корня, верхушка не сформирована, апикальное отверстие не закрыто, клинические признаки воспаления отсутствуют, то проводят:

1.Удаление долгосрочной повязки.

2.Вымывание гидроксида кальция из канала.

3.Антисептическую обработку канала.

4.Высушивание канала.

5.Повторную обтурацию канала свежим гидроксидом кальция.

6.Наложение герметичной долгосрочной повязки из стеклоиномера или цинкоксидэвгенального цемента.

7.Рентгенологический контроль через 3 мес. Если на рентгенограмме завершено формирование корня (корень обычной длины, верхушка сформирована, апикальное отверстие закрыто), а клинические признаки воспаления отсутствуют, то выполняют:

1.Удаление повязки.

2.Удаление гидроксида кальция из канала.

3.Обтурацию канала традиционным методом.

4.Восстановление анатомической формы зуба композитным материалом.

Если рост корня не наблюдается, верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, в костной ткани определяется очаг разрежения, соответствующий гранулирующему или гранулематозному периодонтиту, клинически определяются признаки периодонтита, то осуществляют:

1.Снятие долгосрочной повязки.

2.Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала.

3.Тщательная инструментальная и медикаментозная обработка канала, включая промывание раствором 1–3 % гипохлорита.

4.Высушивание канала.

5.Заполнение канала гидроксидом кальция с выведением за верхушечное отверстие.

6.Наложение долгосрочной герметичной повязки.

7.Повторный контроль через 3 мес.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов у детей с несформированным корнем

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (турбинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фисcурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—карпульный шприц, иглы для анестезии или безыгольный инъектор, анестетик;

—коффердам, щипцы для наложения кламмера, набор кламмеров, рамка, перфоратор;

—слюноотсос;

—медикаментозные препараты для корневой повязки;

—растворы антисептиков;

—ЭДТА;

—эндодонтический инструментарий: эндоборы, К- и Н-файлы, пульпэкстракторы, каналонаполнитель, эндодонтическая линейка;

—бумажные штифты;

—водный дентин, дистиллированная вода;

—гидроксид кальция или цинкоксидэвгенольная паста;

—стеклоиономерный или цинкоксидэвгенольный цемент;

—композит для восстановления зуба.

Показания:

— все виды хронических форм периодонтита.

Противопоказания:

—периодонтиты с кистогранулемами и киста-

ми;

—наличие тяжелых соматических заболева-

ний;

—неэффективность консервативного лечения;

—если коронка зуба сломана глубоко под дес-

ной.

Требования к врачу:

Изучить данные рентгенограммы, определить рабочую длину корневых каналов. Все манипуляции в канале должны проводиться осторожно и щадяще, под контролем рентгенограммы. Информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

Первое посещение

Всегда до начала лечения проводится рентгенологическое исследование. Обычно делают внутриротовую рентгенограмму.

1.Некрэктомия.

2.Формирование кариозной полости.

3.Раскрытие полости зуба.

4.Удаление путридных масс из канала. Проводится под прикрытием антисептика с по-

мощью пульпэкстрактора соответствующего размера. Манипуляция выполняется очень осторожно.

5. Определение рабочей длины канала. Проводится с помощью рентгенограммы и миллиметро-

Методика проведения:

Первое посещение

Всегда до начала лечения проводится рентгенологическое исследование. Обычно делают внутриротовую рентгенограмму.

1.Раскрытие полости зуба с применением высокоскоростного наконечника.

2.Определение рабочей длины канала с помощью рентгенограммы и эндолинейки (длина должна соответствовать сформированной части корня). Данный этап проводится очень осторожно!

3.Удаление из канала путридных масс под прикрытием антисептического раствора с помощью пульпэкстрактора соответствующего размера (или нескольких пульпэкстракторов). Если отсутствует отток экссудата через корневой канал и имеется поддесневой или поднадкостничный абсцесс — его разрез и дренаж.

4.Назначение ротовых ванночек с 1 % раствором натрия гидрокарбоната. Назначение сульфаниламидных препаратов, в случае выраженной интоксикации антибиотиков, десенсебилизирующих и анальгирующих препаратов в дозировках, соответствующих весу и возрасту ребенка. Рекомендовать употребление большого количества жидкости, исключить раздражающую, жесткую пищу с целью уменьшения жевательной нагрузки.

Назначить общеукрепляющую терапию. После первого посещения зуб остается откры-

тым. Назначают ежедневный прием, что позволяет контролировать общее состояние ребенка и проводить коррекцию лечебной тактики в зависимости от клинического течения процесса.

Ежедневно проверяют наличие хорошего дренажа и осуществляют антисептическую обработку корневого канала.

Последующее посещение — после стихания острых воспалительных явлений.

Второе посещение

1. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Используется стандартный метод обработки канала с использованием файлов больших размеров (от № 30 и более) с безопасной закругленной верхушкой. Инструмент прижимается к стенке канала и движется вертикально, иссекая спиливающими движениями инфицированный размягченный предентин. Если возникает необходимость химического расширения канала, можно использовать препараты ЭДТА гелеподобной консистенции (редко). Инструментальная обработка должна сопровождаться орошением антисептическими растворами: 1 % водный раствор иодинола, 0,3– 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата, 3 % раствор перекиси водорода, 0,5 % раствор фурацилина, 0,5 % раствор этония, 0,5–1 % раствор гипохлорита и др.

2.Высушивание канала бумажными штифтами.

3.Введение в канал лечебного средства. В канал вводят средство антисептического и противо-

воспалительного действия на турунде или в виде

пасты. При длительной экссудации из корневого канала для его очищения можно использовать сорбенты с иммобилизирующими на них лекарственными средствами или пасты на основе гидроксида кальция.

4. Изоляция полости зуба герметичной повязкой.

Последующее посещение назначается через определенное время, которое зависит от оптимальной длительности действия лечебного средства корневой повязки.

Третье посещение

Если отсутствуют симптомы обострения процесса, перкуссия зуба безболезненна.

1.Удаление повязки.

2.Антисептическое промывание канала.

3.Высушивание канала.

4.Заполнение канала препаратом на основе гидроксида кальция с выведением за пределы корня при деструктивных изменениях в костной тка-

ни (в небольших количествах).

5. Наложение долгосрочной повязки из стеклоиономерного или цинкоксидэвгенольного цемента.

Диспансерное наблюдение осуществляется через каждые 3 мес.

Последнее посещение

Проводят рентгенологический контроль с целью определения плотного мостика, образующегося в апикальной части корня, и в случае его наличия проверяют прочность мостика файлом 35. Если инструмент его пенентрирует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгенограмме, через 3 мес проводят повторный осмотр. После образования апикального мостика и приобретения им достаточной прочности проводят традиционное обтурирование каналасвосстановлением анатомической формызуба композитными материалами.

Лечение острого токсического периодонтита постоянных зубов у детей с несформированным корнем

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструменты для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные

(турбинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиcсурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—карпульный шприц, иглы для анестезии или безыгольный инъектор, анестетик;

—коффердам, щипцы для наложения кламмера, набор кламмеров, рамка, перфоратор;

—мумифицирующая паста для покрытия культи пульпы;

—водный дентин, дистиллированная вода или цинк-фосфатный цемент.

Показания:

— хронический фиброзный пульпит на стадии резорбции корней, острый травматический пульпит на стадии резорбции корней.

На стадии стабилизации корня данный метод показан в том случае, если полное удаление пульпы невозможно вследствие неадекватного поведения ребенка.

Противопоказания:

—дети со сниженными защитными реакциями организма;

—острые инфекционные болезни;

—тяжелая соматическая патология.

Требования к врачу:

Определить психоэмоциональный тип поведения ребенка, выбрать правильную стратегию взаимоотношений врач — ребенок, информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

Первое посещение

1.Антисептическая обработка ротовой полости. Проводится легкими антисептиками, например, орошение или полоскание раствором фурацилина 1 : 1000, 0,02 % раствором хлоргексидина или другими легкими антисептиками.

2.Раскрытие кариозной полости. Частичная некрэктомия осуществляется экскаватором или с помощью механического наконечника шаровидным бором. Кариозная полость не должна иметь нависающих краев эмали и размягченного дентина.

3.Раскрытие полости зуба. Проводится в проекции рога пульпы шаровидным бором или экскаватором для обеспечения непосредственного контакта девитализирующей пасты с пульпой.

4.Изолирование зуба от слюны с помощью ватных валиков.

5.Высушивание кариозной полости ватными шариками.

6.Наложение девитализирующей пасты. Наносят некротизирующую пасту с помощью зонда или гладилки на рог пульпы или сначала на дно кариозной полости, а потом ватным шариком продвигают пасту, прижимая ее к пульпе. Применять только девитализирующие пасты на основе параформальдегида, которые обладают бактерицидным, обезвоживающим, мумифицирующим, а в высоких концентрациях — некротизирующим действием. Например, «Парапаста», «Девипульп» и др. Наложить сухой стерильный шарик, который

будет поглощать экссудат, или хорошо отжатый ватный шарик с анестетиком или камфорофенолом.

7. Наложение герметичной повязки. Легко, без давления накладывают герметичную повязку из водного дентина, замешанного до сметанообразной консистенции. Дентин-пасту использовать нельзя, так как она создает компрессию, вызывая болевой приступ, и стынет 2–8 ч, что может привести к просачиванию девитализирующей пасты в окружающие ткани. Повязка накладывается на

5–7 дней.

Второе посещение

1.Антисептическая обработка ротовой полости. Например, орошение или полоскание раствором фурацилина 1 : 1000, 0,02 % раствором хлоргексидина иди другими легкими антисептиками.

2.Удаление герметичной повязки. Используется экскаватор или механический наконечник с шаровидным бором.

3.Изолирование зуба от слюны с помощью ватных валиков.

4.Окончательная некрэктомия кариозной полости и раскрытие полости зуба. Выполняется с учетом знания топографии ротовой полости с помощью механического наконечника и фиссурного бора.

5.Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным механическим бором с удлиненной рабочей частью 27 мм («шарик на длинной ножке»). Остатки пульпы удалить ватным шариком или сухой воздушной струей. Промывать полость зуба после ампутации нежелательно.

6.Наложение мумифицирующей пасты. На культю корневой пульпы накладывается резор- цин-формалиновая, тимоловая, формо-крезоло- вая, йодоформная или другая паста. С помощью гладилки внести пасту в полость зуба, поместить на устья корневых каналов и равномерно распределить штопфером или ватным тампоном. Излишки пасты удалить, на стенках зуба пасты быть не должно.

7.Наложение временной пломбы из водного дентина.

Третье посещение

Если жалобы по поводу больного зуба отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна, на рентгенограмме нет патологических изменений со стороны периодонта:

1.Удаление временной пломбы. Временную пломбу можно полностью не убирать, оставить слой водного дентина в качестве прокладки.

2.Провести антисептическое орошение зуба.

3.Наложить герметичную прокладку из цемента, предпочтение следует отдать стеклоиономерному цементу.

4.Восстановить форму молочного зуба с помощью композитного материала или металлической коронки.

Лечение пульпита временных зубов методом витальной ампутации

Может быть проведено в одно или два посещения.

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (тур-

бинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—анестетик для аппликационной анестезии (например, 20 % бензокаиновый гель). Анестетик для местной анестезии (ультракаин, альфакаин). Игла для местной анестезии (2 см, 30-го калибра для инфильтрационной анестезии или 3 см 27-го калибра для проводниковой анестезии);

—набор для наложения коффердама (платок, зажимы, рамка, перфоратор);

—слюноотсос;

—роторасширитель;

—растворы антисептиков (раствор фурацили-

на 1 : 10 000, 0,5 % раствор этония, 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата и др.);

—формокрезол Buckley в разведении 1 : 5, или резорцин-формалиновая жидкость, или раствор нитрата серебра и гидрохинона;

—окись цинка и эвгенол;

—стекло для замешивания пломбировочного материала;

—цинкоксидэвгенольный цемент;

—стандартная металлическая коронка для данного зуба или композитный материал.

Требования к врачу:

Определить психоэмоциональный тип поведения ребенка, выбрать правильную стратегию взаимоотношений врач — ребенок, информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Показания:

—острый очаговый пульпит;

—острый серозный пульпит;

—хронический фиброзный пульпит при отсутствии воспаления в корневой пульпе.

Это устанавливается по следующим признакам:

—отсутствие в анамнезе длительных болевых приступов;

—кровотечение из области ампутации быстро останавливается, кровь ярко-алая;

—корень на стадии формирования, стабильного состояния или если резорбировалось не более 1/3 корня;

—отсутствие периодонтального абсцесса или свища;

— нет патологических изменений на рентгенограмме в периодонте и в области фуркации корней.

Противопоказания:

—зуб не подлежит консервативному лечению;

—деструкция костной ткани на рентгенограмме;

—резорбция компактной пластинки в области фолликула постоянного зуба;

—резорбция корней более чем на 1/3;

—наличие соматических или инфекционных заболеваний, сниженная сопротивляемость.

Методика проведения:

Первое посещение

1.Обезболивание. Необходимо провести адекватное обезболивание. За одну минуту перед инфильтрационной или другой анестезией выполнить аппликацию анестетика на слизистую в области инъекции. Местное обезболивание можно провести методом инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной или внутрисосочковой анестезии, а также с использованием безыгольного инъектора.

2.Изоляция зуба. Изолировать зуб с помощью коффердама (по возможности). Этот этап очень важен для предотвращения инфицирования пульпы, попадания формокрезола на мягкие ткани, и

сцелью предупреждения аспирации инструмента.

3.Антисептическое орошение зуба. Проводится теплыми растворами легких антисептиков, например, раствором фурацилина 1 : 10 000, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина биглюконата и др.

4.Некрэктомия кариозной полости.

5.Раскрытие пульповой камеры. Шаровидным

бором вскрывается рог пульпы, во вскрытый участок свода вводят фиссурный бор и осторожно снимают весь свод пульповой камеры. На этой стадии обязательно будет кровотечение из пульпы.

6.Удаление коронковой пульпы. Предпочтительно применять большой острый экскаватор. При использовании круглого бора следует соблюдать осторожность, чтобы избежать перфорации дна.

7.Наложение тампона с формокрезолом или резорцин-формалиновой жидкостью на культю пульпы. Маленький ватный тампон погружают в формокрезол Buckley в разведении 1 : 5 или резор- цин-формалиновую жидкость и отжимают в мар-

левую салфетку, чтобы удалить избыток раствора, и помещают его в пульповую камеру на 4– 5 мин. После этого кровотечение должно прекратиться. Если кровотечение из ампутированной пульпы продолжается — пульпа должна быть удалена полностью.

8.Высушивание полости сухим стерильным ватным шариком.

9.Заполнение пульповой камеры пастой на основе окиси цинка с эвгенолом (например, Kalzinol).

10.Наложение изолирующей герметичной прокладки.