7.3. Матеріали контролю забезпечення основного етапу.
Задачі
Задача № 1.
Оцініть організацію специфічної імунопрофілактики та її вплив на захворюваність на кір в дитячих дошкільних закладах.
У поточному році випадки кору були зареєстровані в дитячому комбінаті № 1 і яслах № 4. Захворювання реєструвалися в групах дітей дворічного віку. Щеплення їм були проведені півроку назад. Імунний прошарок в групах, за даними щепної картотеки, становив 94 % і 95 % відповідно. Діти обох установ були щеплені вакциною однієї серії. Цією ж серією вакцини були щеплені діти ще 3 дитячих установ.
Вивчення організації щеплень в дитячому комбінаті № 1 показали, що впродовж двох днів було щеплено 56 дітей. Вакцина в кількості 15 ампул (по 5 доз) була отримана за 4 дні до вакцинації та зберігалась в медичній шафі (холодильника немає).
В яслах № 4 вакцинували 40 дітей. Вакцина на протязі 5 днів зберігалась у холодильнику. Щеплення проводили на протязі 3 днів. При перевірці історій розвитку дітей, які захворіли на кір, встановлено, що у 4 із них за 1 тиждень до щеплення була гостра респіраторна інфекція.
У решти 3 дитячих закладах району порушень в організації щеплень не виявлено.
Відповідь до задачі № 7.
В організації специфічної імунопрофілактики в ДДЗ були порушення:
в яслах № 1 дітям зробили щеплення вакциною, яка зберігалась в медичній шафі на протязі 4 днів. Корева вакцина має зберігатись при температурі від 0 до +4 °С.
В яслах № 4 щеплення були зроблені 4 дітям, у яких за 1 тиждень до щеплень була гостра респіраторна інфекція. Після гострої респіраторної інфекції щеплення дозволяється не раніше, ніж через 2 місяці.
Задача № 2.
Вирішіть питання про можливість проведення щеплень проти дифтерії, кашлюку і правцю таким дітям:
Дитина 6 міс. В 3 і 4 міс. двічі щеплена АКДП-вакциною. В 5 міс. перенесла паракашлюк.
Дитина 1 рік 6 міс. В 6 і 7 міс. двічі щеплена АКДП-вакциною. В 8 міс. перенесла менінгіт.
Дитина 2,5 роки. В 3, 4, 5 місяців щеплена АКДП-вакциною. Хронічну пневмонію діагностовано в 2 роки.
10) Дитина 2,5 роки. В 3, 4, 5 місяців щеплена АКДП-вакциною. В групі дитячого комбінату зареєстровано захворювання на дизентерію.
11) Дитина 8 років, даних про щеплення немає.
12) Дитина 11 років, вакцинована і ревакцинована своєчасно. В 10 років хворіла на ревматизм.
Відповідь до задачі № 2.
Після перенесеного паракашлюку пройшов 1 місяць. Дитині треба зробити 3-є щеплення АКДП вакциною. Перенесений паракашлюк не створює імунітет проти кашлюку.
Щеплення АКДП вакциною можна проводити не раніше 12 місяців після закінчення гострого періоду хвороби, тобто в 20 місяців. Так як дитина отримала 2 щеплення і після 2- го введення препарату пройшло більше 12 місяців, вакцинацію треба вважати закінченою і першу ревакцинацію можна зробити в 1 рік 8 місяців.
При частих повторних бронхітах та пневмоніях щеплення можна проводити не раніше, ніж за 6 місяців по досягненню клініко-лабораторної ремісії. В 2 роки дитині можна зробити ревакцинацію АКДП вакциною.
Контакт з інфекційними хворими не є протипоказанням до щеплень. Інтервал між вакцинацією і першою ревакцинацією повинен становити не менше 12 місяців і не більше 2 років, тобто в даний момент дитині можна провести першу ревакцинацію.
Щеплення проводити АДП-М анатоксином, триразово з інтервалом не менше 30 днів, в дозі
5 мл; перша ревакцинація через 6-9 місяців.
Проти показом до щеплень є автоімунні захворювання, до яких відноситься ревматизм. Щеплення можна розпочинати через 4 тижні після закінчення загострення, тобто дитині можна зробити ревакцинацію АДП-М анатоксином.
VIII. Література.
Навчальна література.
1. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник/ Г.М. Дранік, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін. ; за ред. проф. Г.М. Драніка.- К.: Здоров’я, 2006.- 888 с.
2.Терапия. Руководство для врачей-интернов и студентов / Под ред. Л.Т. Малой, В.Н. Хворостинки 2-е издание, в 2-х т.- Х.: «Фолио», 2005. – 1 т. – 1113с.
3. Казмірчук В. Є., Ковальчук Л. В. Клінічна імунологія і алергологія.- Вынниця: Нова книга, 2006, 504 с.
4. Андрєйчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.- 372 с.
5. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие/ Под ред. А.В. караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 651 с.
6. Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 376 7. Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология, пер с англ. – М.: БИНОМ.Лаборатория знаний,
8. Змушко Е. И. Клиническая иммунология: руководство для врачей. – СПб: «Питер», 2001. – 576 с.
Методична література.
Постанова Кабінету Міністрів України № 288 від 21.03.93 р. Про затвердження Національної програми імунопрофілактики населення на 1993-2000 рр.
Наказ МОЗ України від 16.09.2011 р.№ 595«Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів».
Вакцини, що вживаються за епідеміологічними показаннями
Полісахарідная полівалентна пневмококова вакцина Пневмо 23. Кожна доза вакцини (0,5 мл) містить: очищені капсульні полісахариди Steptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мкг кожного, консервант - фенол максимум 1,25 міліграм. Вакцина викликає формування імунітету до капсульних полісахаридів 23 поширених серотипов пневмококів. Збільшення рівня антитіл в крові відбуватися протягом 10-15 днів і досягає максимальних величин до 8-го тижня після вакцинації. Після вакцинації антитіла в крові зберігаються 5-8 років. Свідчення: профілактика інфекцій пневмококової етіології (зокрема, пневмонії) у осіб старша за 2 роки, що входить в групи риски: старше 65 років, особам з ослабленою імунною системою (що переніс спленектомію, страждаючим серповидно-клітинною анемією, таким, що має нефротический синдром). Використання вакцини не рекомендується у осіб, що проходили протипневмококову вакцинацію протягом попередніх 3 років. Дози: при первинній імунізації вакцина вводиться п/к або в/м одноразово в, дозі 0,5 мл, ревакцинацію проводять не частіше чим з інтервалом в 3 роки одноразовою ін'єкцією в дозі 0,5 мл.
Вакцина менінгококова групи А, полисохаридная, суха для профілактики менінгіту у дітей і підлітків у вогнищах захворювання. Дітям від 1 року до 8 років включно по 0,25 мл (25 мкг), старше 9 років і дорослим по 0,5 мл (50 мкг) одноразово п/к в підлопаткову область або верхню частину плеча.
Полісахарідная менінгококова вакцина А+с. У 1 дозі 0,5 мл міститься по 50 мкг очищених полісахаридів Neisseria meningitides груп А і С. Вакцинация забезпечує не менше чим у 90% прищеплених формування імунітету до менінгококів серогрупп А і З тривалістю не менше 3 років. Свідчення: профілактика інфекцій по епідпоказаннях, груп, що викликаються менінгококами, А і З, у дітей з 18 місяців і дорослих. У разі контакту з особами, інфікованими менінгококами серогруппы А, можливе використання вакцини у дітей з 3 місяців. Дози: 0,5 мл п/к або в/м одноразово.
Вакцина лептоспирозная концентрована інактивована рідка для профілактики лептоспирозов у дітей 7 років і старше, а також дорослих (скотарів), підшкірно 0,5 мл, ревакцинація через 1 рік. Містить інактивовані лептоспиры чотири серогрупп.
Вакцина бруцельоз жива суха для профілактики бруцельозу козьеовечьего типу; вводять за свідченнями особам 18 років і старше накожно або під шкіряний, ревакцинація через 10-12 місяців.
Вакцина проти Ку-лихорадки М-44 жива суха накожная вводять робочим в неблагополучних тваринницьких господарствах і лаборантам. Містить суспензію живої культури вакцинного штаму М-44 Coxiella burnetii.
Вакцина черевнотифозна спиртна суха. Черевнотифозні бактерії, інактивовані етиловим спиртом. Забезпечує розвиток імунітету у 65% протягом 2 років. Свідчення: профілактика черевного тифу у дорослих (чоловіки до 60 років, жінки до 55 років). Дози: перше щеплення 0,5 мл п/к, друге щеплення через 25-30 діб 1 мл п/к, ревакцинацію через 2 роки 1 мл п/к.
Вакцина жовтої лихоманки жива суха. Ліофілізована вируссодержащая суспензія тканини курячих ембріонів, заражених аттенуированным вірусом жовтої лихоманки штам 17Д, очищена від клітинного детриту. Імунітет розвивається через 10 діб після вакцинації у 90-95% і зберігається не менше 10 років; свідчення: профілактика жовтої лихоманки у дорослих і дітей з 9 місяців, що постійно проживають в ендемічних районах по захворюваності жовтою лихоманкою або перед поїздкою в ці райони.
Вакцина Е висипно-тифозна комбінована жива суха для профілактики по епідпоказаннях висипного тифу у дорослих, вводять підшкірно, ревакцинація через 2 роки. Містить живі рикетсії авірулентного штаму, вирощеного на курячих ембріонах.
Вакцина висипно-тифозна хімічна суха для профілактики у осіб у віці 16-60 років за епідемічними свідченнями, вводять підшкірно. Містить антигени рикетсії.